三尖瓣狭窄杂音是收缩期杂音吗

【病理和病理生理】

风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见。三尖瓣狭窄几乎都伴有二尖瓣和（或）主动脉瓣病变，而且兼有三尖瓣关闭不全。作为风湿热的后遗症，病理变化和二尖瓣狭窄相似，即瓣膜纤维化增厚，边缘有赘生物生长，三个瓣膜相互粘连或融合，形成三角形狭窄瓣孔。病变也可延及腱索和乳头肌。但三尖瓣病变的程度和范围较二尖瓣为轻，瓣膜下融合很少见，且很少有钙质沉积。狭窄形成后，血流从右心房流入右心室时发生障碍，因而右心房扩大，压力升高。由于腔静脉回流受阻，静脉压长期升高，呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和四肢水肿等征象。右心室则因血流量减少而萎缩。伴有二尖瓣病变时，右心室可肥厚。

【超声心动图检查】

（一）M型及二维超声心动图

1.最佳成像切面

（1）TTE胸旁心底短轴切面，右心长轴和剑下四心腔切面。

（2）TEE经胃右心室短轴和长轴、食管中段四心腔切面心底短轴切面显示右心室流出道。

2.诊断要点

（1）风湿性的三尖瓣狭窄：三尖瓣瓣膜瓣尖增厚，瓣膜挛缩，腱索、乳头肌增厚，瓣叶交界处粘连融合。

（2）类癌性疾病和Loeffler病造成三尖瓣瓣叶弥漫性增厚和粘连，导致三尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全。

（3）三尖瓣的回声波与二尖瓣狭窄相似，三尖瓣狭窄病人，M型超声心动图双峰曲线消失，EF段降速减慢，呈现墙垛样改变。舒张期隔瓣活动反常。右心房扩大，在右心室舒张末压上升时，AC期间延长。

（4）二维切面超声心动图显示三尖瓣瓣膜增厚，舒张期开放活动受限制。

（5）较少用瓣口面积判断三尖瓣狭窄的程度，若面积＜1.3～1.5cm2时常出现较明显的症状。

（二）多普勒超声心动图

1.彩色多普勒超声心动图

（1）用于评估三尖瓣狭窄时，显示舒张期三尖瓣瓣口血流加速区，提示潜在的瓣膜狭窄。

（2）指导频谱多普勒取样容积的位置，以判断跨瓣压差及压力减半时间。

2.多普勒超声心动图

（1）取得三尖瓣舒张期血流频谱，得出平均跨瓣压差、压力减半时间。有些二维超声心动图表现为重度狭窄，而测得的跨瓣压差较低，以多普勒测量结果为准。

（2）在没有明显三尖瓣反流时，平均跨瓣压差＜2mmHg为轻度狭窄，2～4mmHg为中度狭窄，＞4～7mmHg为重度狭窄。

（3）压力减半时间≥190ms表示重度狭窄。