灌注加权成像

（一）　中枢神经系统

1.急性脑缺血 磁共振血流灌注成像可以提供必要的脑血流动力学参数。通过综合分析这些参数，可以掌握组织血液供给的具体情况：①灌注不足，平均通过时间（MTT）明显延长，局部脑血容量（rCBV）减少，局部脑血流量（rCBF）明显减少；②侧支循环信息，MTT延长，rCBV增加或尚可；③血流再灌注信息，MTT 缩短或正常，rCBV 增加，rCBF 正常或轻度增加；④过度灌注信息，rCBV 与rCBF均显著增加。脑缺血由中央的梗死区和周围的由侧支循环供血的缺血半阴影区组成，后者神经元电活动停止，侧支供血仅能维持膜稳定，长期的低灌注终将导致梗死，溶栓治疗的主要目的是恢复脑缺血半阴影区的血供。灌注加权成像（PWI） 能显示缺乏灌注和低灌注的脑实质。

2.脑肿瘤 确定肿瘤的边界，脑肿瘤尤其是星形细胞瘤常有非强化成分侵入正常脑组织。T2WI常难以鉴别瘤周水肿或非强化肿瘤，且它常常不能显示增强T1WI看见的肿瘤范围。PWI在非强化肿瘤中显示的高rCBV提示它比常规MRI技术能勾画更精确的肿瘤边界，在制定手术计划和选择放疗靶区方面价值较大。

3.评估星形细胞瘤的良恶性程度 Knopp等利用PWI检查29例病人，26例高级别星形细胞瘤的rCBV为5.07±2.79，而3例低级别星形细胞瘤的rCBV为1.44±0.68，两者比较有统计学意义（P＜0.001）。故PWI在肿瘤级别的术前评估和提供诊断信息方面较常规MRI有用。

4.鉴别放射性脑坏死和肿瘤复发 与肿瘤复发比较，前者的低rCBV具有特异性。颞叶放射性坏死（temporal lobe necrosis ，TLN）是鼻咽癌放疗后严重晚期并发症。Tsui等对16例具有典型晚期TLN临床症状的病人行PWI，所有病例均显示这些颞叶病变的显著低灌注。亦可提示已损伤但仍可恢复的脑组织，且可预测晚期TLN治疗反应。

（二）心血管病变

1.缺血性心脏 在对比剂团注首过（firstpass）成像中，正常灌注的心肌信号强度减低，而缺血的心肌变化较小。SE EPI较GRE EPI伪影少，用T1WI IRSE EPI序列，在增强图像上的心肌的信号强度高于缺血区心肌的信号强度，其时间和空间分辨力足以区分左心室心肌心内膜下、中部及心外膜下区的灌注类型。用GRE或IR EPI，以Gd - DTPA对心肌再灌注作动态研究，可鉴别可逆与不可逆的心肌再灌注损伤及闭塞或再通的心肌梗死。

2.心功能评价 PWI具有快速成像、较高的空间分辨力、形态和功能并重及无创性等优点；用多次激发EPI可精确测量射血分数及心排血量；用2次激发EPI对冠状动脉的显示及心肌的勾画更胜一筹，其成像时间只需2s。

（三）呼吸系统

1.正常肺实质灌注 据李氏利用11只犬在平静呼吸下行MR灌注扫描（使用二维快速扰相梯度回波序列，2D FSPGR）显示:正常肺实质的灌注曲线呈速升速降型，正常灌注区的信号强度平均值为39.7±5.1。

2.肺栓塞（pulmonary embolism ， PE） 肺栓塞区域表现为该部肺实质灌注不良，信号强度明显降低，平均值仅为15.6±2.1。Hatabu等研究显示肺灌注不良区的时间强度曲线特点是峰值降低或曲线平直；而Ammundsen等研究显示，灌注不良区还可表现为峰值延迟，并将其归因于侧支循环或血管再通所致。

（四）消化系统病变

1.肝肿瘤 最近，随着梯度序列的发展，各种适用于腹部的快速MRI扫描技术应运而生，它保证了在极短时间（1次屏气） 内获得能很好显示病灶的T2WI，单次激发的EPI灌注成像能产生较好的图像对比度。Ichikawa等利用以上技术研究了肝肿瘤的特征，91例患者（58例肝癌，19例转移瘤，14例血管瘤）被用作研究对象，结果显示：3种肿瘤在PWI上信号强度短暂下降方式明显不同，肝癌和转移瘤信号强度恢复很快，分别为94%、91%（与它们开始时的信号强度相比），而血管瘤恢复很慢，仅为54%。因此，依靠肿瘤的不同强化方式，我们能对肝肿瘤做出定性诊断。

2.胰、脾等脏器 在评价腹部脏器（胰、脾、胆道、结肠）方面，磁共振正在担当一个宽广的角色，最近硬件、软件技术进步，结肠蠕动、呼吸运动伪影已经被解决。相对安全的MR造影剂被用于坏死性胰腺炎的检查，其并不损伤胰腺微循环，事实证明优于CT造影剂。日本学者Ichikawa 等研究灌注成像显示：在灌注成像晚期，胰、脾信号强度下降分别为39%、42%。胰、脾信号强度恢复发生于最大信号强度下降后不久，因而，利用GRE EPI技术的PWI能提供胰、脾等脏器详尽的血供信息。

（五）泌尿生殖系统

1.肾功能评价 磁共振结合高的空间分辨力及灌注信息，因此，在肾功能、肾血流定量方面有明显优势，而且它无放射性。在肾动脉、静脉中，利用相位对比，能评估肾血流（renal blood flow），而这一点在许多临床情况下是十分重要的，如研究肾血管性疾病，药物疗效以及评价肾移植效果。随着磁共振快速数据获取技术的发展，通过监测造影剂首过（first-pass）时信号快速改变，磁共振肾灌注成像已变为现实。最近，肾血流中磁化标记的水质子已经能被用作非侵入性地定量测定肾皮、髓质功能。

2.前列腺疾病 良性前列腺增生（BPH）和前列腺癌（PCa）随着人口老龄化其发病率有增高趋势。据统计，良性前列腺增生（BPH）在50岁以上男性发病率超过50%，并随年龄增长发病率成倍增加。另外，前列腺癌在美国男性中已成第二杀手，仅次于肺癌。因而，BPH、PCa鉴别诊断，BPH微波热疗后疗效，PCa根治术后是否复发等问题变得尤为重要。埃及学者Osman等利用MR灌注成像，研究BPH经直肠微波热疗后显示:前列腺中央带灌注缺陷。所以，MRI PWI能为前列腺疾病提供一种精确、非侵入性检查方法。

（六）良恶性骨骼-软组织肿瘤

在对比剂首次（first-pass）进入良恶性骨骼-软组织肿瘤过程中，高浓度对比剂快速取代不含对比剂的血液，而渐进地充盈肿瘤的毛细血管床，此时对比剂主要位于血管内，信号强度的改变主要由于血管内对比剂量的改变引起，因而，评价此时时间-信号强度曲线的最大线性斜率（SSmax），可以反映肿瘤的血流灌注率。Verstraete等研究显示：SSmax和血管微密度（MVD）之间存在良好的相关性，说明SSmax能较好地反映肿瘤最高强化区的血管化和血流灌注情况。另外，肿瘤内部血管分布有一定的规律性，恶性肿瘤边缘区域的血管化程度有高于中心区域的趋势。根据这一理论，Ma等首先于1994年应用常规动态MRI进行了边缘-中心强化差异率在骨骼-肌肉系统良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用研究，结果边缘-中心强化差异在良恶性肿瘤之间存在明显的差异。

综上所述，灌注成像（PWI）不但可以提供直观的定性诊断信息，而且还可以定量地提供病变组织微循环血流动力学信息，大大提高了一些疾病诊断和鉴别诊断的敏感性和特异性。随着其方法学的进一步发展，如特异性对比剂的发展、数据处理的更加准确和自动化以及计算机软件的发展，其应用前景必将会更加深入和广阔。