血管性疾病和自身免疫性疾病

（一）脑梗死

1. 急性期 缺血后首先观察到的异常是在急性脑梗死后12h内乳酸水平升高。乳酸被认为是梗死开始阶段最敏感的标记物。乳酸的水平因梗死的区域以及梗死灶内的部位不同。中心部位的乳酸水平常高于周围部位。NAA也是一个与梗死相关的损伤的较好的标记物。NAA水平的下降在梗死发生后30～60min观察到。在发病后6h左右，NAA水平可下降50%。在急性期，与急性期扩散异常的容积相比较，Lac/Cr比率与临床进程和最后的梗死容积有更好的相关性。将Lac/Cr比率与急性期扩散异常的容积相结合，可以提高判断病变进程的准确性（图4-2-13）。

2. 亚急性期和慢性期 随着梗死的进程，Lac水平以每周36%下降，逐渐正常化。但是，在慢性期，会重现低水平的Lac，慢性期因组织坏死可涉及Lip。

图 4-2-13 A.右额颞部脑梗死，DWI示右额颞部明显的大片状境界清楚的高信号影；B. MR T1WI示右额颞部不规则低信号影；C. MRI T2WI示右额颞部不规则高信号影； D. 右额颞部脑梗死，1H-MRS 检查， 在1.33 ppm处可见倒置的明显的乳酸双峰。NAA/Cr比值明显下降，NAA/Cho比值明显下降

[引自：刘军， 李正仪， 李永宏， 等. 氢质子磁共振波谱在急性脑梗死诊断中的价值(J).中国医学影像技术， 2006, 22(5): 668-670]

NAA、Cho和Cr水平随时间下降。NAA水平的下降呈渐进的，且不可逆，NAA每周约下降29%。Glx水平可升高。

（二）系统性红斑狼疮

当系统性红斑狼疮患者出现脑损害的时候可能表现为神经精神狼疮（neuropsychiatric systemic lupus erythematosus， NPSLE）。NPSLE最常见的临床表现为认知功能障碍、狼疮性头痛、情绪障碍、脑血管病变、癫、多神经病变、焦虑和精神病。由于疾病的代谢和（或）功能异常发生于传统MRI可确定的解剖异常值，所以以1H-MRS检测可以发现其早期异常。1H-MRS确定的异常表现与临床表现的严重程度直接相关。采用STREAM 序列，短TE采集，在有精神症状的患者中可发现基底节的NAA/Cr比率降低，三角区旁白质Cho/Cr比率升高。波谱的异常与神经精神症状的严重程度相关。

此外尚有报道SLE患者顶枕叶貌似正常的白质，可观及NAA/Cr比率降低，与皮质萎缩和白质中的小血管损伤有关。Cho/Cr比率升高。