病毒性脑炎和脑白质变性鉴别

（一）脓肿和神经系统囊尾蚴病

脑脓肿与神经系统囊尾蚴病具有相似的频谱，体素位于脓腔内，可见位于0.9ppm的细胞液的氨基酸和醋酸盐（1.92ppm）、琥珀酸盐（2.4ppm），上述两组峰被认为对于脓肿与其他囊性病变具有鉴别意义，此外尚可见Lac、Lip、Ala峰的出现，通常NAA、Cr、Cho峰缺如（图4-2-19）。

（二） 脑棘球蚴（包虫）囊肿

将体素置于脑棘球蚴病病灶内，具有以下发现：NAA、Cr、Cho峰下降，Lac和Ala峰上升，醋酸盐峰上升。

图4-2-19 左侧颞叶脑脓肿

注：A.例1，35岁男性。左侧颞叶脑脓肿，MRI T2WI显示囊样高信号病变，周围显著脑水肿。1H-MRS 分别在0.9ppm、1.3ppm 和1.5ppm处显示倒置的多种氨基酸（AA）、乳酸（Lac）和丙氨酸（Ala）波峰。B.例2， 53岁女性。左侧颞叶脑脓肿，MRI T2WI显示囊样高信号病变，周围轻度脑水肿。1H-MRS分别在0.9ppm、1.3ppm、1.5ppm、1.9ppm 和2.4ppm 处显示倒置的多种氨基酸（AA）、乳酸（Lac）、丙氨酸（Ala）波峰和正向的乙酸（Ac）、琥珀酸（Suc）波峰
[引自：王谨，龚向阳，沈训泽. 质子磁共振波谱在细菌性脑脓肿诊断与鉴别诊断中的价值(J). 中华神经科杂志， 2005, 38(6): 389-392]

（三） 结核病

脑内结核瘤：研究显示脑内结核球1H-MRS表现为仅有Lip峰出现，并伴有无意义的分散频谱，高耸的Lip峰是由于结核干酪组织造成的，并反映了瘤体内的脂肪酸，对体外结核球的研究显示体内频谱在1.3ppm和0.9ppm出现的Lip峰代表脂肪酸的亚甲基（CH2） 和甲基（CH3）。由此他们提出1H-MRS 有助于诊断MRI上不易同其他肿瘤鉴别的结核球。

（四） 脑炎

脑炎病灶区NAA、Cr含量降低，Cho含量增高，伴随MI增加可提示感染，MI和MI/Cr比率升高是脑炎中常见的表现，其中有学者认为NAA/ Cho比值更能反映病毒性脑炎时神经细胞的受损程度，比值越低，脑损伤越重，GCS评分也越低，与临床病情相符（图4-2-20）。急性病毒性脑炎是以Lip和Lac的明显升高为特征。MRI和MRS相结合，不仅可以为病毒性脑炎提供诊断依据，而且可以明确病变的部位，并能够量化其严重程度，对病情的评估有重要的作用。

图4-2-20 右侧小脑中脚脑炎

注：A．为T2WI定位像，在病灶及对侧相应脑实质区选取ROI；B．为上述感兴趣区（ROI）的频谱曲线，曲线1示病灶内Cho、Cr和NAA峰较对侧降低
[引自：彭娟， 罗天友， 吕发金，等. 2D1H-MRS 对脑低级星形细胞瘤、病毒性脑炎和脑梗死的鉴别诊断价值. Chin J Med Imaging Techn ol, 2007, 23(9): 1288-1291]

（五） Reye综合征

Reye综合征，即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性脑水肿、重度的肝脂肪变性，肝大，质地坚实。伴有显著的脑病症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷。MRI可见脑白质出现非特异性水肿。体素置于顶叶白质和（或）枕叶皮质，选择短TE扫描，可见Glx水平升高。通过比较Glx和NAA的峰高量化Glx，Glx峰高大于NAA的1/3被认为有意义。此外尚可见其他异常代谢峰改变，Cr可减少，MI可减少，Lac峰常见，可有Lip峰出现。

（六）获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）

AIDS的脑部病变包括：与AIDS 相关的痴呆、继发于HIV感染的脑炎、弓形虫病、淋巴瘤、进行性多灶性白质病、隐球菌感染。

MRS对继发于HIV感染的脑病的早期诊断是有帮助的。可用于评价认知受累的严重程度，当MRI检查正常时，MRS即可表现异常改变。

对于与AIDS痴呆患者行MRS检查，将体素置于丘脑、额叶白质、枕叶皮质可观察到额叶白质中MI水平升高；丘脑中Cho水平升高、NAA水平下降；频谱异常与AD患者相近。

继发于HIV的脑炎额叶白质区频谱可见NAA、NAA/Cr下降，Cho、MI峰高度上升，在继发性脑炎中，Lip和Lac峰并不升高。MP峰被认为是标记峰。

弓形虫病的频谱分析，常见的脑代谢物NAA、Cr、Cho、MI降低或完全缺如。可见明显的Lip峰，可能合并Lac。MRS在弓形虫与淋巴瘤的鉴别诊断中非常有用，主要表现为严重下降或缺如的Cho。

MRS对淋巴瘤诊断的准确率为75%。将体素置于病灶内，频谱以Lip、Lac和Cho增加，伴NAA、Cr和MI减少为特征，Mp缺如。

进行性多灶性白质病受累白质的MRS表现为NAA、Glx下降，Cho、MI明显升高，NAA/Cr比率下降，Cho/Cr比率升高，Lip、Lac、MP峰可被观及。在进行性多灶性白质病和淋巴瘤病灶中可见Cho水平升高，而伴有MI升高则提示进行性多灶性白质病。

（七）海绵状脑白质病

是一种罕见的主要发生在50～70岁的可传播的脑病。受感染的人可以有睡眠紊乱、个性改变、共济失调、失语症、视觉丧失、肌肉萎缩、肌阵挛、进行性痴呆等症状，并且会在发病的1年内死亡。该病常有染色体家族遗传倾向，此病的病理学特征包括以小脑和大脑皮质为主的海绵样变性和朊病毒的出现。其特点是快速进行性痴呆，很难与AD鉴别。普通MRI检查示基底节区、丘脑、皮质、脑室旁白质，特别是枕叶显示T2WI、flair像对称性高信号。MRS检查体素置于脑室三角区旁白质，可见谱峰改变与AD相类似。