肾细胞癌的亚型

根据不同的组织学特性、基因表达方式等可将肾细胞癌分为不同的亚型，其中最常见的包括透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌。肾细胞癌不同亚型的预后存在较大差异。目前肾细胞癌亚型的确定依赖于肾癌切除标本的组织学病理结果。能否利用无创的影像学手段尽早对肾细胞癌的亚型进行准确评估，是学者们关注的热点之一。Sun等对肾细胞癌患者行磁共振动态增强扫描，探讨DCE-MRI是否有助于鉴别肾细胞癌亚型，所分析参数包括肿瘤信号强度变化百分比及肿瘤与正常皮质信号强度比(图6-7-2)，并进行了ROC曲线分析以确定它们区分透明细胞癌和乳头状癌的效能，结果表明透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌3种亚型的肿瘤信号强度变化百分比及肿瘤与正常皮质信号强度比均存在显著差异，其中透明细胞癌最高，嫌色细胞癌次之，乳头状癌最低；皮质期的信号强度变化区分透明细胞癌和乳头状癌的效能最高，其ROC曲线下面积达0.99，敏感性和特异性分别达93%和96%。从该结果看来，DCEMRI在区分肾细胞癌亚型上具有一定的应用价值，对肿瘤术前评估和选择最佳治疗方案具有一定的指导作用。

图6-7-1 右肾透明细胞癌

注：右侧肾脏前面实质一直径约1.3cm的类圆形病灶突向肾包膜，信号不均匀，T2WI呈不均匀稍高信号，可见假包膜（A）；增强扫描动脉期呈病灶不均匀强化（B），静脉期病灶强化减退（C）；冠状位显示肿瘤向外突出但未穿透包膜（D）。手术证实为右肾透明细胞癌

图6-7-2 肾透明细胞癌

注：58岁患者，根治术后病理证实为透明细胞癌。A.为增强前图像，B、C.为增强后图像，B为皮质期，C为髓质期。ROI放置在肿瘤强化区（1）及正常肾皮质区（2），肿瘤两期的信号强度变化百分比为202.5%和172.5%，肾皮质则为182.5%和183.2%，肿瘤与正常皮质在两期的信号强度比分别为1.11和0.94
[引自：Sun MRM, Ngo L, Genega EM, et al. Renal Cell Carcinoma: Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging for Differentiation of Tumor Subtypes—Correlation with Pathologic Findings. Radiology, 2009, 250(3): 793-802]