手术体位对人体的影响

（一）解剖因素的影响

1．桡神经在腋窝内位于腋动脉后方，经肩胛下肌和背阔肌的前方下降至臂部，然后沿肱骨的桡神经沟向下外行至前臂，侧卧位时桡神经被压在肱骨和搁手板之间，保护不当易受损伤。

图2-1　人体易受压的常见部位

2．头静脉起自手背静脉网，向上绕过前臂桡侧缘上行于前臂掌侧面，在肘窝处供肘正中静脉与贵要静脉相交通。头静脉沿肱二头肌外侧缘上行，最后注入腋静脉。在上肢受压时，腋动脉及头静脉压在肱骨与搁手板之间，静脉回流受阻造成肿胀。

3．坐骨神经沿大腿后股二头肌深面下降达腘窝，在腘窝分出胫神经与腓总神经二终支，腓总神经沿股二头肌肌腱内侧缘向下外斜行，绕过腓骨小头后下方出腘窝。腓总神经在腓骨头的下方位置表浅，易受损伤。

4．供应小腿血液的腘窝动脉和收集小腿深部及部分浅层血液的腘窝静脉在股骨下1/3内侧的内收肌腱孔处接股动脉股静脉向下移行，经腘窝深处中线附近下降到腘肌下缘，动脉在此分为胫前和胫后动脉，静脉在此收集胫前胫后及小隐静脉的血液，腘窝长时间受压会引起小腿血循障碍，造成血管内膜损伤形成血栓。

（二）生理系统的影响

1．体位对血流动力学的影响　手术病人处于麻醉状态时，其骨骼肌张力、心肌收缩力被抑制或削弱，循环系统内的血液几乎完全可以被体位改变所支配。改变手术体位，可使静脉血液重新分布，增强或减少静脉回流，出现一过性低血压。进行后颅坐卧位手术时，因重力的影响，下肢静脉回流受阻和麻醉药物作用使血管扩张，回心血量减少，应将患者双下肢加压包扎或着压力带，使浅静脉塌陷，减少血管内血液的瘀积或将下肢尽量抬高，促进静脉回流增加回心血量，使其对血流动力学的影响减轻，预防血栓生成。

2．体位对呼吸系统的影响　手术体位对呼吸的影响主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素。呼吸动作有赖于肋间肌和膈肌的收缩与舒张，并受脑桥呼吸调节中枢的控制，手术中取俯卧位或仰卧位时，胸廓扩张不同程度的受限，再加上全身麻醉时麻醉药物对呼吸中枢的抑制，势必影响了肺通气量。某些外界干扰，如胸腹腔的脏器或巨大肿物可随体位改变而产生相应的引力作用，对胸腹腔或膈肌施加额外的压力或者腹腔深部牵开器压迫肝区或脾区，胸腹腔内填塞纱布等均可导致胸廓或膈肌的活动受到限制，胸廓容积减少，肺内血容量改变，进一步导致肺通气和灌流比例变化，因此术中行辅助呼吸非常必要。

3．体位对脑组织血供的影响　正常脑组织血流量的维持主要依靠平均动脉压和脑血管阻力等两项因素。脑血管阻力在直立位时最小，在水平仰卧位时有所增高，头低位时则显著增高，不利于脑血流灌注。

4．体位对外周神经系统的影响　手术中外周神经损伤的5个主要原因是牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外科手术损伤。当压力和压迫时间达到一定阈值时有可能导致神经损伤并伴有临床症状。

5．体位对麻醉的影响　手术病人在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的反射作用减弱或消失，呼吸和循环已受到不同程度的抑制，安置体位稍不注意，就会加重呼吸、循环的抑制，还可造成神经的损伤，出现局部感觉和运动障碍。轻者，影响病人的康复；重者，使病人终身残疾。同时，由于病人情况和麻醉方法的不同，体位对机体影响的差异甚大。

（1）体位对腰麻的影响：在手术过程中，影响麻醉平面与麻醉效果的因素很多，体位占相当重要的地位。当头低足高时，药液向头部扩散，麻醉平面高；若头高足低时则相反。同时，不同的局部麻醉药，在人体内潜伏期不同，一般5～10min 麻醉平面基本固定。因此，腰麻后病人体位切勿搬动，以免麻醉平面上升。

（2）体位对神经的影响：在麻醉中，病人取侧卧位，特别是头低足高时，身体重心多集中在肩关节处，麻醉又使肌肉松弛，而使臂丛神经受压，时间过久（1h以上）出现上肢的感觉和运动障碍。若在腋窝下，髂前上棘处和头部垫上1～2个软枕，使肩关节处与手术床间留有少许间隙，可避免臂丛神经受压。