如何治疗动脉导管未闭

一旦确诊为动脉导管未闭，除有绝对手术禁忌者外，均应手术治疗，即使无临床症状也不例外。

1岁以后的动脉导管能自己关闭者极少，理想的手术年龄是3-7岁。因为此时血管组织较柔韧，手术操作方便，手术危险亦小。

小于2岁的婴儿除非有心力衰竭时，才考虑手术治疗。因尚有自行闭合的可能不应及早手术。一般来说，20岁以内，手术操作都不很困难，手术效果也大致相同。成人以后由于心血管的病理变化比较严重，手术危险性增大，决定手术与否，应慎重考虑，但只要肺血管的继发性改变是可逆的，尚有左向右分流者均可手术。

合并有心内膜炎或心力衰竭时一般需抗炎、控制心力衰竭3个月后手术，少数经药物治疗不能控制时，应及时手术。当然，手术的危险远较单纯的动脉导管未闭的手术要高，如不做手术可因细菌性心内膜炎、心力衰竭而死亡。

手术方法有3类6种。

一是常温心脏不停跳下行结扎或切断缝合，前者适合于大多数患者，用2道或3道粗线结扎，安全可靠偶有自通。后者的优点是杜绝了再通的机会。

二是心脏停跳体外循环下行。①结扎法：适合于婴幼儿及合并心内其他畸形需一期处理者；②肺动脉内缝合法：适用于成人动脉导管未闭合并重度肺高压或合并有心内畸形者；③补片缝合法：适应于在肺动脉内开口大于1.5～2.0厘米的病例。

三是采用心脏介入性治疗，即在心脏不停跳的情况下，用心导管技术在未闭导管内置入一阻塞装置，使其闭锁，避免了外科手术，减少了危险性。适应于单纯的导管在1.0厘米左右以下，无或轻度肺动脉高压患者。

动脉导管未闭的外科治疗效果是肯定的。其手术死亡率随年龄、肺动脉高压的程度、合并畸形而不同。一般的患者手术死亡率在0.5%～1.0%，成人及合并肺动脉高压死亡率较高。动脉导管未闭手术后，病人即恢复正常的生理状态，如果是儿童病例而又无合并其他先天畸形者，则可正常地发育成长。