哪些人需要做冠状动脉造影

冠状动脉造影是确定有无冠状动脉疾病首选的影像检查方法，根据造影检查结果，可以做出治疗选择和判断病变长期预后。哪些人需要做冠脉造影?

1．有稳定型心绞痛病史，内科治疗无效者　稳定型心绞痛的特点是阵发性的压榨样疼痛，主要位于胸骨后部，并且可放射到心前区、左上肢、上颌、牙齿、后背等部位，常发生在体力劳动增加时或情绪激动时，饱食、吸烟等情况下也可诱发。疼痛常发生在体力劳动或情绪激动的时刻，并常持续3～5分钟。一般停止体力活动或者休息后就可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解。缓解期内，应尽量避免各种诱发因素，调节饮食，减轻精神负担，保持适度体力活动，用长效的硝酸酯类每天服用也可以控制其发作。对于常规治疗后胸痛仍然反复发作的病人就需要做冠脉造影。

2．不稳定型心绞痛患者常需做紧急冠脉造影　不稳定型心绞痛胸痛的部位、性质与前述稳定型心绞痛相似，但具有下面的特点之一：①原来是稳定型心绞痛，但在1个月内胸痛发生的频率增加、疼痛加重、时间延长、诱发因素变化，硝酸酯类或者麝香保心丸等药物缓解作用减弱或者不能缓解；②1个月之内新发生的心绞痛，并且是较轻的体力劳动后或情绪诱发；③休息状态下或者轻微活动情况下就发生的心绞痛。不稳定型心绞痛的患者需要尽快安排进行冠脉造影检查。曾经做过球囊扩张术，或支架置入术，或做过冠状动脉旁路移植手术（搭桥手术）的病人，也可能发生心绞痛，这种情况下也需要做冠状动脉造影。

3．急性心肌梗死　急性心肌梗死前没有进行溶栓治疗者，作为直接开通闭塞血管的手术前准备应该进行冠脉造影。有文献报道，直接支架等开通血管者在6周内的死亡发生率比溶栓治疗者低。即使用过溶栓治疗，冠脉造影仍然可以作为拯救性开通血管的术前准备。当心肌梗死合并心衰、二尖瓣反流、室间隔破裂等时，许多病人仍然需要行冠脉造影检查。

4．其他情况

①瓣膜性心脏病或者先天性心脏病决定手术治疗的老年人，术前应行冠脉造影检查，以观察冠脉内情况。

②对于存在某些不明原因的胸痛、胸闷；有心脏病危险因子和不典型胸痛的病人，需要冠脉造影检查排除是否有重要的冠脉病变，同时对治疗和预后提供参考信息。冠脉痉挛的诊断依据主要靠临床表现，但为了排除固定粥样硬化斑块病变的存在，冠脉造影依然是有用的。

③一些难治的心律失常，在做电生理检查前也可做冠脉造影，确定是否为冠心病引起的心律失常。

④原因不明的扩张型心肌病，也可以做冠脉造影排除缺血性心肌病。