隐性冠心病的早期发现

隐性冠心病又叫无症状性冠心病，是指中年以上（男性40岁、女性45岁）的患者，休息时心电图有明显缺血样改变，或运动试验呈阳性，又无其他临床症状者。另外，在心电图普查中发现一些患者，既无冠心病史也无心肌梗死病史，而在心电图上表现为陈旧性心肌梗死，也应诊断为隐性冠心病。

1．对35岁以上人群建立冠心病普查或健康体检制度，每1～2年常规进行心电图检查，对及早发现冠心病有重要意义。

2．进行心电图运动负荷试验，常用的有踏车运动、平板运动及二阶梯运动。通过运动负荷试验，使心脏做功负荷增加，诱发一过性心肌缺血或使心肌缺血加重，产生一过性心电图异常表现。该项检查对发现由运动诱发的无症状性心肌缺血敏感性约70%。

3．24小时动态心电图（Hotter）检查，若发现有缺血性的ST段改变，持续至少1分钟，而患者无胸痛、胸闷及其他明显症状，即可考虑诊断为本病。

4．运动核素心肌显像时，无症状心肌缺血的检出率为68.8%～75.3%，运动核素心肌显像中心肌缺血部位和范围，可反映冠状动脉病变的部位和严重程度。

5．超声心动图检查，缺血的心肌在超声心动图上表现为室壁节段性收缩障碍。

6．冠状动脉造影可以为诊断冠心病提供客观依据，可以明确冠状动脉病变，程度和分布范围等。左心室造影可发现缺血的心肌局部室壁运动异常。

7．超速CT是一种无创伤的检测方法，可以发现早期的冠状动脉病变。

不少糖尿病合并冠心病的患者是在查体或就诊糖尿病时，从心电图或超声心动图中发现的。由于糖尿病患者神经末梢受损时痛阈升高，即使发生了严重心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，出现无痛性心肌梗死。所以我们不能仅根据有无心绞痛而判断冠心病的轻重及预后。

必须指出的是，隐性冠心病并不一定意味着冠状动脉病变很轻，也不表示这部分患者的预后比有症状的患者要好。无症状的患者同样可以突然发生心肌梗死。在急性心肌梗死的病例中，约有50%的患者在发病前无心绞痛病史。还有一部分患者从未诊断过冠心病，但仍可因突然心肌缺血加重而猝死。因此，对于老年人来说，尽早发现、尽早确诊、尽早治疗隐性冠心病，十分重要。