部分急性心肌梗死患者缺乏典型的特征性胸痛的表现，但可有上腹闷胀不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压、休克或心律失常等，也可能无任何自觉症状，临床上称之为无痛性心肌梗死。急性心肌梗死患者有15%～20%无疼痛症状。常见于以下几种情况。
1．个体对疼痛敏感性不强。意志坚强的人，尤其是青壮年男性，小痛容易忍受。
2．老年人对疼痛敏感性差，主要是全身各器官系统老化，感觉迟钝，对疼痛敏感性降低，加上脑萎缩或痴呆，语言表达能力下降，说不出疼痛感受。
3．医学上专指的“无痛性心肌梗死”，多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病引起的冠状动脉病往往累及多级血管，可从冠状动脉主干直到微小动脉，而一般冠心病的病变主要在冠状动脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般患者严重得多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，自主神经功能受损，变得“麻木”，痛觉传导缓慢，因而不容易感到痛觉甚至完全没有痛觉。
需要警惕的是，无痛性心肌梗死比一般心肌梗死严重得多。有的患者发病开始就出现休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死。因此，糖尿病患者心肌梗死病发的猝死风险高于其他人群。
4．与情绪改变有关，如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。
5．由于冠状动脉粥样硬化使管腔渐进性堵塞，而临床胸痛症状不明显。
6．手术麻醉恢复后急性心肌梗死发作，常无疼痛症状，中老年患者术后如出现心率快、血压低、外周循环差，排除了出血等原因，应警惕急性心肌梗死的可能。
7．合并有脑血管病的患者虽然神志清，心肌梗死发作时也可无疼痛。
8．以休克、急性左侧心力衰竭或严重心律失常为起始突出表现者也可无胸痛。
所以，临床上对症状不典型者，应及时动态观察心电图及心肌酶学变化，以便尽早检出无痛性心肌梗死，及时治疗。
由此可见，无痛性心肌梗死决非病情较轻的代名词，由于症状不典型，误诊、误治发生率大大增加，它所带来的危险性更大。为此，提醒广大糖尿病患者、老年人及其家属，对于糖尿病患者和老年人突然出现不明原因的心跳气紧、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、血压降低、出冷汗、面色苍白、脉搏跳动弱而不规则、极度疲乏等征象时，尽管无剧烈胸痛也要想到急性心肌梗死的可能，决不能轻视，应迅速送医院做心电图等有关检查，以明确诊断，为及时治疗、挽救生命赢得时机。
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