治疗冠心病的常用药物

1．硝酸酯类药物　包括速效的硝酸甘油，即“三硝”；作用持续时间较长的消心痛，即“二硝”。前者用于心绞痛突然发作，方法是将一片“三硝”放在舌下含化，一般1～2分钟即可使心绞痛缓解；后者每次口服2片（也可每次口含1片），每日3～4次，可以持续发挥预防心绞痛的作用。硝酸甘油需放在褐色小瓶内，并要注意防潮、防热，如果放在舌下的药片无辛辣感，即说明药物放置过久，应该更换，一般半年左右换一次药。有部分患者初期服用上述药物会产生头痛、头胀感，这是因为药物引起脑血管扩张的缘故，只要减少用药量，如先从1/3或1/2片用起，以后逐渐增加到常用量，或者先在饭后服药，减慢药物吸收速度，待习惯后再改为空腹用药，增加疗效。最近还出现一种硝酸甘油贴片，这种药膜贴在皮肤较薄处，如胸前，每24小时更换1片。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血中药物浓度平稳，可防止夜间心绞痛发作，也避免了患者夜间起床服药，影响睡眠。由于硝酸甘油有扩张血管的作用，可造成血压下降，因此不可大量连续用药。若1～2片药物不能缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，须到医院诊治。

2．抗栓（凝）药物　抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、阿昔单抗、依前列醇（前列环素）、前列腺素E1等，主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，可抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天50～100毫克顿服。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃溃疡患者要慎用。冠心病患者应坚持长期服用。介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年。

抗凝血药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓药（链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活药等），可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。

3．β受体阻滞药　这类药物除可减少心肌耗氧量外，还有明显减慢心率的作用。β受体阻滞药对不稳定型心绞痛的患者，可以降低急性心肌梗死的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死患者使用可以降低死亡率，也是心肌梗死后及介入治疗后应长期坚持服用的药物。常用药物有：美托洛尔（50～100毫克/日）、阿替洛尔（25～50毫克/日）、比索洛尔（康可）（2.5～5毫克/日）和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛（6.125～12.5毫克/日）、阿罗洛尔（阿尔马尔）（10毫克/日）等。上述药物可选用其中一种。

4．钙离子拮抗药　此类药物主要作用是使钙离子进入细胞内，扩张冠状动脉。其中，硝苯地平（心痛定）还具有降低血压的作用，因此适用于高血压合并心绞痛的患者；而维拉帕米（异搏定）则具有抗心律失常的作用，适宜心绞痛合并某些心律失常的患者治疗。一般耐受好，能增加患者耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞药具有相同的效果，特别适用于某些有β受体阻滞药禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。常用的药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫。维拉帕米（40毫克，2次/日）、硝苯地平（10毫克，3次/日）、硝苯地平控释剂（拜心同）（30毫克/日）、缓释剂（络活喜）（5毫克/日）、地尔硫（硫氮酮、合心爽）（30毫克，3次/日）等。

5．血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受体阻滞药和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压病患者，应当使用此类药物。常用药物有：依那普利（10毫克/日）、贝那普利（10毫克/日）、雷米普利（2.5～5毫克/日）、福辛普利（10毫克/日）等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（沙坦类）。

6．调脂药物　调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油这三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和三酰甘油，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。因此，适用于所有冠心病患者。冠心病患者应当改变不良的生活习惯，戒烟，低脂饮食，减轻体重，适当运动，常规测血胆固醇水平。对伴有血脂异常的患者，在改变生活习惯基础上给予调脂治疗。目前提倡用HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类）药物，常用药物有：洛伐他汀（20毫克/日）、普伐他汀（10毫克/日）、辛伐他汀（20毫克/日）、氟伐他汀（20毫克/日）、阿托伐他汀（10毫克/日）、瑞舒托伐他汀（10毫克/日）等。最近研究表明，他汀类药物可以降低冠心病患者的发病率及死亡率。

7．中草药　中医认为心绞痛为血瘀、痰阻、阳虚等，所以治则为活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰，常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、麝香喷雾剂、活血片、复方丹参片、三七片、苏冰滴丸、山海丹等。

8．其他　对高血压、糖尿病等相关疾病进行积极药物治疗。