心绞痛先分型再用药

1．劳力型心绞痛——β受体阻滞药　β受体阻滞药有个特点，就是能让心脏“休息”。它能使心跳减慢、心肌收缩力降低，心脏做功减少，对氧气的需要量减少。这样一来，心血氧的“供需矛盾”就得到了缓解，有效地防治了心绞痛。这一类的常用药有美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔（心得安）、比索洛尔（博苏）、卡维地洛等。

β受体阻滞药特别适合于劳力型心绞痛，包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛。一般来说，劳力型心绞痛的发作与过度劳累、情绪激动等有关，这时心肌需氧量增加，但严重狭窄的冠状动脉导致了氧气“供应”不足，β受体阻滞药就发挥了解决“供需矛盾”的作用。卧位型、变异型心绞痛不用此类药物，同时该药也不宜用于严重心力衰竭、支气管哮喘及心率过缓者。

2．自发型心绞痛——钙离子拮抗药　与β受体阻滞药不同，钙离子拮抗药主要靠扩张血管、增加心脏的血液供应来防治心绞痛，代表药物有硝苯地平（拜心同）、地尔硫（合心爽）、维拉帕米（异搏定）、非洛地平（波依定）等。钙离子拮抗药适用于自发型心绞痛，尤其是变异型心绞痛患者。自发型心绞痛与劳累、情绪激动无关，而主要是冠状动脉的痉挛收缩，导致心肌供氧不足所致，包括夜间发生的卧位型心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛等。钙离子拮抗药能缓解冠状动脉的痉挛，发挥疗效。

患者需要注意，β受体阻滞药和钙离子拮抗药一样，都不能骤然停用，否则会产生“反跳”现象，使心绞痛加重，甚至会引起心肌梗死发作。患者应该在医师指导下，缓慢减量。

3．急性发作——硝酸甘油　硝酸酯类药物包括异山梨酯（消心痛）、长效硝酸甘油、单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）等，这类药可扩张冠状动脉，降低血压，适用于各型心绞痛，但容易产生耐药性。

其中硝酸甘油只用于急救，如果长期使用或者用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心跳加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油要从小剂量（0.3毫克）开始，尽量采取坐位含药。为增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与普萘洛尔（心得安）合用。