合理用药是冠心病心绞痛防治的关键

临床上我们把治疗心绞痛的药物分为三类：一是硝酸盐类，包括速效的硝酸甘油，用于心绞痛突然发作；作用持续时间较长的异山梨酯（消心痛），用于预防心绞痛发生。有些人初期服用上述药物会产生头痛、头胀，这是药物引起脑血管扩张的结果，只要减少用药量，以后逐渐增加到常用量，或者先在饭后服药，待习惯后再改为空腹用药，以提高疗效。如果夜间易发生心绞痛，可采用硝酸甘油贴片，将药膜贴在胸前，药物缓慢均匀地被吸收，避免患者夜间起床服药。二是钙离子拮抗药，常用药物有维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫等，适用于合并心律失常或高血压的患者。三是β受体阻断药，这类药物有普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）等，可用于心率较快的心绞痛患者。还有一些中成药，如冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸等，这类药具有活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰之效。

服用治疗冠心病心绞痛药物，要遵循以下几项原则：一是根据病情需采用中西药搭配服用，如硝苯地平（心痛定）加异山梨酯（消心痛）加冠心苏合丸或异山梨酯（消心痛）加普萘洛尔（心得安）加复方丹参片，这就是两组较好的搭配治疗。二是按照心绞痛发作的规律用药，如心绞痛多发生在夜间，那么就不要把药物均集中在白天服用，可以拉长两次服药间隔时间，将最后一片药留到睡前服或睡前贴用硝酸甘油软膏。三是可以采用预防性用药法，如心绞痛常易发生在排便以及刷牙、饭后、讲演、赶车、看球赛等各种活动之后，因此，患者应在从事上述活动之前半小时服药，以预防心绞痛的发生。

临床实践还证明，某些防治心绞痛的药物也可诱发心绞痛。如双嘧达莫（潘生丁）具有冠状动脉扩张作用，但该药仅能扩张非缺血区血管，且会使缺血区的血液流向非缺血区，使缺血区血供减少，从而诱发心绞痛。防治这种药物性心绞痛的对策是立即停药，并服用氯茶碱和硝酸甘油类药物；普萘洛尔（心得安）可引起冠状动脉痉挛，突然停药时可使心绞痛加重，因此欲停药时应在两周内渐渐减量或与硝酸甘油合用；硝苯地平（心痛定）在最近也被发现可加重或诱发心绞痛，可发生于首次用药时，多见于每日用量过大者。因此此类患者发生心绞痛时，应及时停药，初用硝苯地平（心痛定）时应先从小剂量开始，停药时宜逐渐减量，剂量不宜过大，每日在60～80毫克，亦可与普萘洛尔（心得安）合用以利于二者的协同作用；部分冠心病患者在舌下含服硝酸甘油后，心肌可发生缺血性改变，这与静脉大量淤血，造成相对性冠状动脉血流减少有关；哌唑嗪可使心率加快、血压下降、冠状动脉血流减少以及心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛；肼屈嗪（肼苯达嗪）也有类似副作用；因此，在服用硝酸甘油、哌唑嗪和肼屈嗪（肼苯达嗪）药物时，宜与普萘洛尔（心得安）合用，以减轻其副作用。