依“心率”快慢选择药物

正常人心脏搏动的频率为60～100次/分。超过100次/分即为心动过速，而低于60次/分为心动过缓。

1．心动过速用药　健康人运动和情绪紧张时，饮酒、吸烟、喝茶、饮咖啡和服药如异丙肾上腺素和阿托品，常引起心动过速。在疾病状态如发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、急性心肌梗死、休克、甲状腺功能亢进症和心肌炎，亦出现心动过速。根据起搏点又可分为窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等，根据机制又包括自律性、折返性和触发活动。如果心率太快，每搏排血量减少太多，造成心排血量绝对或相对减低，特别是当心率过快时，大大地增加了心肌耗氧量，对心脏本身极为不利，同时又不能保证机体各个器官正常的血液供应。生理性的心动过速不需要处理，但由于某些疾病引起的心动过速就应该治疗了。

治疗首先是针对病因，治疗原发病，根据病情选药。而折返性心律失常如阵发性室上速（预激综合征）、心房扑动及某些心房颤动、室性心动过速，通常可采用射频消融术达到根治。

临床上常用药物（最好在医师的指导下用药）：

① β受体阻滞药：如美托洛尔（倍他乐克）适用于高血压、心绞痛、充血性心力衰竭、心动过速性心律失常。

副作用：心动过缓、传导阻滞、低血压，加重或诱发心力衰竭，引起哮喘发作。提醒：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、严重低血压、心源性休克者禁用。使用β受体阻滞药时应从小剂量开始，停药时应逐渐减量，避免停药综合征。

② 钙通道阻滞药：如维拉帕米（缓释异搏定片）适用于高血压、冠心病心绞痛。

副作用：心悸、面部潮红、头痛、头晕、踝部水肿，胃功能紊乱，多尿，肝功能异常。还可引起皮肤过敏反应，如瘙痒、荨麻疹。

提醒：对本品过敏者、低血压者禁用；对肝肾衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。停药时注意逐渐减量，不可骤停。

③ 洋地黄制剂适用于充血性心力衰竭：心房颤动和心房扑动、阵发性室上性心动过速。

副作用：洋地黄中毒。主要表现有，恶心、呕吐、腹泻、失眠、忧郁、眩晕、色觉改变，心电图出现室性早搏呈二联或三联律，多形性、多源性室性早搏，扭转型室性心动过速等。

2．心动过缓用药　心动过缓原因有多种，有生理性的，也有病理性的。常见于窦性心动过缓，由于迷走神经张力过高，使窦房结发出的心跳冲动减慢，多见于运动员、重体力劳动者，虽然心跳次数减少了，但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。这种心律失常属于生理性的范畴，无须治疗。此外也见于甲状腺功能减退、垂体功能减退、颅内压增高、窦房结病变等病理状态，治疗上可给予甲状腺片（甲状腺素）、垂体后叶素（垂体素）、降低颅压治疗等。

由于窦房结病变引起的“病态窦房结综合征”，是指因冠心病、心肌炎或心肌病等，导致窦房结缺血、发炎、纤维化或坏死等，从而使窦房结的功能逐渐减弱，自律性降低，每分钟发放的激动频率减少，从而出现明显的窦性心动过缓症状，如头痛、眩晕、心悸、气喘，甚至心绞痛、心律失常或心源性休克、一过性脑缺氧、晕厥等。对于此类患者如果没有伴随快速的异位心律时，可以应用加快心率的药物，如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素。对于严重的心动过缓，特别是有昏厥史者，应及时安装永久型人工心脏起搏器。

临床上常用药物：阿托品，口服，最好在医生的指导下用药。适应证：迷走神经兴奋性增高所致的缓慢型心律失常，严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。

副作用：口干、出汗少、面部潮红、心率增快。过量则可发生瞳孔扩大、视物模糊、排尿困难。重者体温升高、精神兴奋、幻觉、谵妄。青光眼及前列腺肥大者禁用。