心房颤动的用药目标

1．恢复并维持正常心律　心房颤动患者最希望心律恢复到正常水平。一般来说，初次患病7天以内，药物复律的成功率高于70%。目前证明有效的药物有多非利特、依布利特、氟卡尼、普罗帕酮和胺碘酮等。而患病超过7天，成功率就降低至60%以下了。有效药物包括多非利特、依布利特等，胺碘酮也同样适用。

许多患者复律成功后，容易再次发作，仍需用原来的药物维持，不能感觉良好就擅自停药。此外，应定期检查24小时动态心电图，若有不适感随时告诉医师，以及早发现不良反应。

2．不能恢复正常心律者，一定要控制“心跳”　有些患者即使早期用药，也无法让“心跳”回到原来规则的节奏。这时，首要任务是防止“心跳”过快，控制在每分钟60～115次。常用于控制“心跳”的药物，见表6-1。

表6-1　常用于控制“心跳”的药物

3．“遭遇”不良反应

①地尔硫、维拉帕米、美托洛尔及普萘洛尔的不良反应是血压下降和心率减缓。后两者还会诱发呼吸道症状，患有哮喘、支气管痉挛或阻塞性肺病者要谨慎选择。

②如果正在服胺碘酮，最好不与排钾利尿药合用，否则可能导致心律失常。胺碘酮会增加地高辛在血液中的浓度，诱发中毒症状。这两种药碰到一起，地高辛必须减量。长期服用胺碘酮还可能造成肝功能受损、肺纤维化、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症、皮肤或角膜色素沉着等问题，需定期去医院检查。

③毛花苷C（西地兰）、地高辛等同属“洋地黄类”药物，自行服用时，剂量不易控制。如果感觉自己“心跳”节奏突然改变，或者出现恶心呕吐，头痛失眠，视物模糊等，就该立即停药。

4．慢性心房颤动患者，终身预防血栓　心房颤动患者极易形成血栓，发生脑梗死的危险也是正常人的2～7倍，且年龄越大，风险越大。慢性心房颤动患者，不应忽视抗血栓治疗。

预防心房颤动血栓形成的药物包括两类：抗凝血药（华法林）和抗血小板药（阿司匹林）。华法林疗效更优。

在临床中，不少持续性心房颤动老年患者，出院后擅自加大华法林剂量，仅1周左右就发现牙龈出血症状。为了避免出现类似皮肤瘀斑、鼻出血等副作用，患者应定期监测凝血指标，不能凭自我感觉吃药。

阿司匹林主要针对中青年人，或不宜采用华法林治疗的患者。口服剂量需达到75～300毫克。每日1次。值得注意的是，不能擅自将小剂量华法林与阿司匹林合用，否则会增加脑血管意外的风险。