治疗慢性心力衰竭的注意事项

1．非药物治疗方面　医师要把非药物疗法的重要性向患者详细地解释清楚，只有充分重视非药物疗法，才能使药物治疗效果更佳，这一点在基层医院尤其重要。①休息：除重症及顽固性心力衰竭需要卧床休息外，轻、中度慢性心力衰竭一般不强调严格休息，在病情稳定时可以短距离散步、从事简单的日常生活料理等，以不引起气促、心悸为宜。②控制情绪：患者在病情不稳定时，一定要做到精神放松，心情愉快，避免过度欢乐或悲伤，不宜看恐怖影视片，以免心动过速增加心脏负荷，使心力衰竭加重。③限制水及钠盐的摄入：主要是低盐饮食，患者每日摄入钠量不宜超过3克，适当控制水量，以减少水钠潴留，降低心脏负荷，这样可以使心力衰竭时常用的利尿药作用更佳或直接导致其用量减少。④减轻体重：减轻体重可以有效降低心脏负荷，减轻心力衰竭。⑤控制高血压。

2．药物治疗方面　治疗慢性心力衰竭的药物有利尿药、血管扩张药、强心苷、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、β1受体阻断药等，其中强心苷为增强心肌收缩力的药物；利尿药及血管扩张药是降低心脏负荷的药物；血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药与醛固酮拮抗药可以作用于肾素-血管紧张素-醛固酮轴系统，减少血管紧张素Ⅱ生成和拮抗其缩血管作用，减少高醛固酮所引起的水钠潴留；β1受体阻断药使β受体密度上调而对抗过度兴奋的交感神经。因慢性心力衰竭需要长期维持稳定治疗，药物的选择一定要遵循低剂量、副作用小、联合用药、患者耐受性好和易于接受的治疗原则。风心病单纯二尖瓣狭窄心力衰竭者禁用洋地黄，肺心病心力衰竭时要慎用洋地黄制剂（如地高辛），而应以利尿、扩张血管降低肺动脉压的“内放血”疗法为主。以心室舒张功能障碍为主的慢性心力衰竭，在服用传统纠正心力衰竭药物效果不明显时可加服选择性β1受体阻断药，以对抗体内过度增多的儿茶酚胺毒性，因β受体阻断药对心脏的功能改善作用需在用药治疗一个月后才能出现，在无明显禁忌证者，主张尽早使用，其中以卡维地洛（卡维洛尔）效果最好，从小剂量的3毫克开始，在严密随访下12周内逐渐增加剂量（至每日最多不超过50毫克）。高血压性心脏病患者的慢性心力衰竭在应用如卡托普利、依那普利等血管紧张素转化酶抑制药基础上，如果不能耐受干咳等副作用或效果不佳时，要及时应用氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断药；硝苯地平常用于高血压病、冠心病的治疗，近年研究发现，硝苯地平可使治疗患者的病死率升高，且其特有的增快心率及体液潴留等副作用，都会对心力衰竭产生不良影响。所以，高血压病、冠心病患者的慢性心力衰竭应尽量避免使用硝苯地平（尤其短效制剂）。