治疗冠心病调脂很重要

血脂异常及动脉粥样硬化的形成，与冠心病的发生和发展关系密切。临床研究证明，长期达标的调脂治疗可以减轻冠状动脉狭窄，降低心肌梗死、猝死等发生率，减少冠脉支架置入术、冠脉旁路移植术（搭桥术）等有创治疗的机会。

冠心病是由冠状动脉粥样硬化病变所引起，也就是说由于血脂长期沉积于冠状动脉壁，形成斑块引起冠状动脉狭窄，最终导致心肌缺血。大量研究证实，血脂异常及动脉粥样硬化的形成，与冠心病的发生和发展有密切关系，尤其是胆固醇中的低密度脂蛋白危害最大。因此，血脂异常是冠心病的重要危险因素之一。冠心病的发生与多种因素有关，除了血脂异常外，其他危险因素包括男性、冠心病家族史、吸烟、高血压病、糖尿病、肥胖等。这就意味着防治冠心病有两部分人需要调脂治疗。一部分是有冠心病危险因素而目前无冠心病者，如家族史中父亲在55岁以前或母亲在65岁以前患有心肌梗死者，这些人需要通过调脂治疗预防冠心病。高血压病、糖尿病、肥胖者也需要调脂治疗，以上称为一级预防。另一部分人是冠心病患者，即已经确诊心绞痛或有过心肌梗死者，必须接受调脂治疗，且调脂治疗重点应放在降低低密度脂蛋白上，称为二级预防。大量临床研究证明，长期达标的调脂治疗可以使冠状动脉粥样斑块稳定或消退，减轻冠状动脉狭窄，改善心肌血供，如冠状动脉狭窄减轻1%～2%，供血可增加20%～30%。但至今尚没有调脂治疗可以彻底消除冠状动脉粥样斑块、治愈冠心病的报道。大量临床研究证实，冠心病患者接受调脂治疗后，可以降低其心肌梗死或猝死发生率，减少冠脉支架置入术、冠脉搭桥术等。

血清总胆固醇及低密度脂蛋白水平过高是冠心病重要的危险因素。近年来一系列临床试验证实，用药物或非药物等措施使血中总胆固醇水平降低，经过2年以上的随访，冠状动脉粥样硬化病变进展速度延缓，或停止进展，新病变的发生率及新堵塞血管的发生率都明显减少，甚至可见已形成的动脉粥样硬化的病变减轻。其中某些研究，还发现随着血脂代谢的改善，临床上的心绞痛、急性心肌梗死等心脏事件的发生率降低，以及对经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉旁路移植术（CABG）的需求也都有明显减少。因此，调整血脂水平能使冠心病的发病率及病死率明显降低。但随着研究的深入，提示血清三酰甘油在冠心病发生与发展中越来越重要。也是冠心病的一个独立危险因素。同一水平的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白所表现的冠心病危险，取决于血清三酰甘油水平的高低，而且血中三酰甘油水平与纤溶活性呈负相关。在与凝血及纤溶过程密切相关的不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的发病与发展及冠状动脉旁路移植术后移植血管的再堵塞等过程中，三酰甘油可能有着重要的影响。由此，对高三酰甘油血症的治疗，至少在冠心病的二级预防中是一个不容忽视的重要内容。