高密度脂蛋白可防治冠心病

1．胆固醇，并非洪水猛兽　一提起冠心病，人们就会想到胆固醇。无论从动物实验还是临床实践均证实：血液中含有过高总胆固醇和低密度脂蛋白是引起冠心病的最重要、最危险因素。难怪有人把胆固醇当成是洪水猛兽，最好赶尽杀绝，其实这是一种误解。总胆固醇、低密度脂蛋白过高当然不好，但人体内不能没有胆固醇，因为胆固醇是细胞中一种重要的脂质分子，是调节细胞整体和局部生理功能的重要组成部分，也是构成细胞膜的重要物质；它还是合成各种类固醇激素、胆汁酸和维生素D的前体。因此，体内含有适量胆固醇是维持生命和保证人体正常功能所必需的，过高和过低均不可取，正所谓物极必反。必须辩证地看待胆固醇，对胆固醇的功过要有正确评价。

2．高密度脂蛋白是“好卫士”　人体中血脂成分相当复杂，迄今尚未完全弄清楚。笼统地讲血脂异常容易得冠心病值得商榷，因为血脂成分太多，其功能各异。平时所讲的血脂主要指血清总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油和高密度脂蛋白四种主要成分。通过大量流行病学调查和临床研究证实，总胆固醇和低密度脂蛋白增高确实是引起动脉粥样硬化和冠心病的罪魁祸首。当三酰甘油增高伴有高密度脂蛋白降低时才成为冠心病的易患因子。若单纯三酰甘油增高而高密度脂蛋白正常，则不一定引起动脉粥样硬化。此外，三酰甘油是供给人体能量的重要来源之一。与此相反，高密度脂蛋白增高不仅不会引起冠心病，且能防治冠心病。看来胆固醇也有“好”“坏”之分。因此，不分青红皂白把胆固醇增高都说成是有害的并不妥当，统统把它们降下来也是不可取的。

3．高密度脂蛋白是斑块的清道夫　动脉内的粥样斑块主要是由胆固醇，尤其是低密度脂蛋白所构成的。显而易见，血液中总胆固醇和低密度脂蛋白含量越高，就越容易从血液中侵入到冠状动脉内膜形成粥样硬化斑块。而高密度脂蛋白的功能完全不同，它能把粥样斑块内的胆固醇转运到肝脏分解掉，从而起到消退或减轻粥样硬化斑块的作用。此外它能够抑制低密度脂蛋白氧化，氧化的低密度脂蛋白更容易引起动脉粥样硬化。因此有人形象地称高密度脂蛋白是动脉粥样硬化斑块的清道夫。高密度脂蛋白还能促进微血栓的溶解，抑制血管平滑肌细胞增生和向血管内膜浸润，从而起到防治冠心病的作用。

4．提高高密度脂蛋白　是冠心病患者通过有效的调脂药治疗，把血液中升高的总胆固醇和低密度脂蛋白降至正常水平，则心血管事件发生率可降低30%～35%。这应该说是冠心病防治领域中划时代的重大进展。但令人遗憾的是，仍有67%的冠心病患者发生了心血管事件，这就表明传统的调脂治疗已难以进一步提高疗效。为此，有人提出在此基础上提高高密度脂蛋白、降低三酰甘油，看看能否再进一步减少心血管事件，结果是令人鼓舞的，在治疗前后低密度脂蛋白无变化的情况下，心血管事件下降了22%。因此，在降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白的同时，提高高密度脂蛋白已成为防治冠心病的重要措施。

5．高密度脂蛋白的目标水平是1毫摩尔/升　血清中高密度脂蛋白降得越低，则冠心病的发病率越高，因此，设法提高血清中高密度脂蛋白就可减少冠心病发生的风险。只要把血清高密度脂蛋白升高到1毫摩尔/升（40毫克/分升），就能大大减少冠心病的发生。但过度提升高密度脂蛋白并不能进一步减少冠心病的发生率。由此可见，凡事总有个度，决不能顾此失彼。至于如何提高高密度脂蛋白，如何合理使用调脂药，应由心脏专科医师决定。