冠心病要强化调脂

1．强化调脂人群一定要是高危人群　那么，什么是高危人群呢？首先是有冠心病和冠心病等危症的患者，如临床诊断心肌梗死，做过冠状动脉搭桥、支架、介入治疗的患者；有典型心绞痛，即男性做过运动试验，做心电图可以证实的，女性做过造影证明是有心绞痛的。所有的冠心病患者都是高危的，如果不进行干预，10年内会有20%的患者会复发，不管搭桥、介入做得多成功。

冠心病等危症患者，如糖尿病患者，虽然没有得过心肌梗死，但是得过其他血管的动脉硬化，比如腹主动脉瘤，得过有症状的颈动脉斑块，得过脑卒中，以及具有多重诱发因素的人，比如又吸烟、又喝酒，血脂又高而且在55岁以上的男性。这些人必须要进行强化调脂。

还有是极高危的患者。如又有糖尿病，又有过心肌梗死，这些人10年内再次心肌梗死的机会是8%。其次就是急性冠脉综合征，也应该强化调脂。得过心肌梗死，做过搭桥手术，危险因素不能纠正，比如说吸烟又不愿意戒烟，或者是戒不了的，得过心肌梗死又有代谢综合征的，都属于极高危人群。

2．强化调脂的目标是什么　①高危患者，包括冠心病和冠心病等危症，胆固醇至少要降到2.0毫摩/升（100毫克/分升）以下；②极高危的患者，如做了旁路移植术又不戒烟，或者是急性冠状综合征，应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.0毫摩/升（70毫克/分升）；③这些高危的患者，在用他汀类药物前，不管低密度脂蛋白胆固醇的水平是多高，经过他汀类药物治疗应降低30%～40%。

3．他汀类药物应该多大剂量　他汀剂量多了会有副作用。实际上把基线胆固醇降低30%～40%，利用目前上市的调脂药，阿托伐他汀每日（立普妥）每日10～20毫克就可以了。希腊做的一个临床研究，从每日10毫克开始用阿托伐他汀（立普妥），逐渐递增，平均剂量20毫克阿托伐他汀就可以使96%的患者达标，并不需要很大的成本。如阿托伐他汀上市就有20毫克的剂量，中国人的剂量就是10～20毫克，应该说对多数人是适合的，这个剂量无论是成本还是安全性都很好。笔者做了378个患者的观察， 20毫克与10毫克剂量相比，没有看到肝酶增高，也没有看到任何的危险。

辛伐他汀，每日20～40毫克；氟伐他汀是每日80毫克；普伐他汀至少需要每日40毫克。这种剂量是较低的剂量。

高危的患者强化调脂，低危的患者，没有得过冠心病，血脂水平也不是非常高，或者没有糖尿病，没有更危险的情况，很小剂量就可以了。