高血压合并冠心病如何选药

高血压是冠心病的一个重要危险因素。高血压病患者并发冠心病的发生率是正常血压者的2～4倍。冠心病可表现为心绞痛、心肌梗死，也可表现为心力衰竭及心律失常，也有无症状型。忽然死亡也是冠心病的一种表现。但只要坚持治疗，大部分冠心病是可以控制或治好的。在药物选择上，应选既能降压又能改善冠脉供血、降低心肌耗氧量的药物，从而降低冠心病的死亡率。

1．β受体阻滞药　能减低心率、降低血压、减低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量、缓解症状，另外还有抗心律失常作用，可降低交感神经活性、预防心源性猝死。还有抑制动脉硬化斑块形成和减少斑块破裂的可能性作用。因此，对于高血压病合并冠心病的患者，在药物选用上，β受体阻滞药应为首选药，除非有禁忌证，如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心脏传导阻滞。在变异型心绞痛时应与钙拮抗药同时应用，避免单独应用；如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。

2．血管紧张素转化酶抑制药　冠心病心肌梗死后影响预后的主要因素是心功能的恶化，而转化酶抑制药可有效保护和改善心肌梗死后的心功能，改善生活质量，增加生存率。因此，患了高血压病并发冠心病时可选用转化酶抑制药，尤其是在发生心肌梗死后有左室收缩功能障碍时，更为重要；如卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、贝那普利等。

3．钙拮抗药　钙拮抗药可扩张周围血管和冠状动脉，降低血压，改善心肌供血。在患者有高血压病合并冠心病时，可选钙拮抗药如维拉帕米（异搏定）、地尔硫等，最好选用长效钙拮抗药。如缓释或控释硝苯地平、氨氯地平、缓释非洛地平、维拉帕米、地尔硫等。

4．合并稳定型心绞痛的高血压患者　β受体阻滞药为治疗首选，选择性的长效钙离子拮抗药亦可以使用。

5．合并急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或心肌梗死）的患者　首选β受体阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药，当血压控制不佳时也可以联合其他降压药。

6．心肌梗死后的高血压患者　β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药及醛固酮拮抗药为治疗首选。

7．合并血脂异常患者　严格的血脂水平的控制以及阿司匹林的使用均对治疗有益。

同时，硝酸甘油和硝酸异山梨酯（消心痛）应作为常备药，一旦出现心绞痛，立即舌下含服可迅速缓解症状。除了控制高血压、心绞痛外，对于其他冠心病危险因素的防治也非常重要，如戒烟、减肥、调脂、治疗糖尿病及阿司匹林的应用。