高血压合并冠心病降压要缓慢

冠心病是高血压病患者最常见的并发症。研究发现，当患者的血压水平在115/75～185/115毫米汞柱的范围内时，收缩压每增加20毫米汞柱（或舒张压每增加10毫米汞柱），严重冠心病事件的发生率可增加1倍。因此，高血压病患者进行适当的抗高血压治疗十分必要，这可使心血管事件的发生风险大大降低。

当高血压病患者还未发生冠心病时的预防称为冠心病一级预防。既有高血压病又发生过冠心病，为了预防再次发生急性冠脉事件，而采取的预防措施称为冠心病的二级预防。冠心病包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、ST段抬高性急性心肌梗死和非ST段抬高性急性心肌梗死。对于不同类型的冠心病患者，选择降压药物的种类和降压目标是不一样的。

1．有高血压但未发生冠心病　这类患者一般应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，如果患者同时合并其他冠心病的高危因素，如糖尿病、慢性肾病等，最好将血压控制到130/80毫米汞柱。患者可在医师指导下选用任何一种有效的降压药物，如利尿药、血管紧张素转化酶抑制药、钙拮抗药、β受体阻滞药、血管紧张素受体拮抗药。如果患者的收缩压水平高于160毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱，常需联合应用两种或两种以上的降压药物。

2．有高血压且发生过冠心病　这类患者进行降压治疗的主要目的是为了预防猝死、心肌梗死的再次发生和脑卒中，以及减少心肌缺血发生的次数，最好能将血压控制在130/80毫米汞柱。对于慢性稳定型心绞痛患者和合并心力衰竭的患者，可将血压控制在120/80毫米汞柱。要注意缓慢降低血压水平，且舒张压最好不要低于60毫米汞柱。通常需联合使用两种或两种以上的药物，一般推荐联合使用β受体阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗药类药物，但需要强调的是一定要由专业医生来指导用药。