早诊断和早治疗

冠心病是糖尿病的主要并发症之一，医学专家指出，糖尿病并不可怕，可怕的就是由其所引起的并发症。由糖尿病所致的冠心病发病是非糖尿病者的3倍，是糖尿病患者主要死亡原因。为此，糖尿病患者应谨防冠心病的发生。

1．早期预防　糖尿病患者为防止心血管病的并发，早期预防应注意以下几点①合理膳食，饮食上除定量、限制含糖高的食物摄入外，尚应注意多食用含维生素，微量元素丰富的食物，如新鲜蔬菜（番茄、黄瓜、韭菜、芹菜、茄子、菜花等），鱼类、坚果类、大豆及其制品等，借以改善动脉硬化。②稳定情绪，糖尿病患者心绪不佳，非但会加重糖、脂代谢紊乱，亦会诱发冠脉痉挛而致心绞痛或心肌梗死，防范于此，糖尿病患者应自我调节心理平衡，笑口常开。③生活规律，糖尿病患者生活要有规律，定时作息，劳逸结合。④加强户外锻炼，糖尿病患者应坚持户外运动，这不但可除脂降糖，又可加快血液循环，提高冠脉血流量，又能防止冠脉血栓形成。⑤禁烟忌酒，烟酒非但可加速、加重冠脉硬化的发生，还会加重糖尿病病情。⑥对心血管病的危险因素如高血糖、高血压、血脂异常等达标治疗。让患者明确“上医治未病”的道理，断绝疾病的源流，以免泛滥成灾。⑦有心血管病倾向的，无禁忌证的糖尿病患者应该使用阿司匹林，防止血栓形成。⑧实施健康的生活方式，铲除代谢综合征滋生的土壤。⑨把握三道防线，防发病针对心血管病的危险因素如高血糖、高血压、血脂异常等综合治理，把心血管病的危险因素降低到最低限度；防事件是预防心血管事件的发生，把稳定斑块、抗血栓治疗放在首位。早期使用他汀类药物，既可以调脂又可以稳定斑块，改善内皮细胞，抗炎症。使用阿司匹林，抗血栓治疗。防后果指如果出现心肌梗死、脑卒中等严重后果，分秒必争采取积极措施最大限度的保护心肌和脑组织，力争最好的预后，其中包括溶栓或介入治疗。防复发是救治成功的患者积极控制危险因素，防止复发，积极治疗心力衰竭和其他后遗症。

2．早期诊断　糖尿病患者不要只注重血（尿）糖的定期检测，尚应特别注意定期检测血脂或血液流变学、心电图的检查，尤其是患糖尿病年龄较轻，糖尿病病情进展快者尤应如此。心电检查出现异常，应及早治疗。

3．早期治疗　糖尿病是冠心病的等危症，得了糖尿病就像冠心病一样危险。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病合并冠心病患者仅仅控制血糖是不够的，还应选择保护心脏与控制血压兼顾的治疗方案，以减少心血管事件及其他糖尿病并发症的发生。

糖尿病性冠心病的治疗包括以下几方面：①积极控制血糖、血脂、血压等心血管的危险因素。②降糖药的选择，尽量选用磺脲类第二代降糖药，如格列吡嗪（美比达）等，此类降糖药不但降糖效果好，而且又有调节血脂，改善血液循环作用；对于反复心绞痛或出现心肌梗死者，应选用胰岛素治疗；尚可选用微量元素制剂，如去甲斑蝥素（依尔康），此类药物不但可有效治疗糖尿病，而且对改善冠心病有显著疗效。③针对心脏受损及脑血管病变情况，个体化设计治疗方案。如血糖的控制，适时地使用胰岛素控制血糖，可以有效地抗动脉硬化，保护心脏；高血压及时使用血管紧张素转化酶抑制药，既可以降低血压，又可以逆转心肌肥厚，改善冠脉供血，还能保护肾脏；血脂异常及早使用他汀类药物。④针对糖尿病合并冠心病的内科治疗还包括：改善心肌缺血可以使用钙离子拮抗药如地尔硫（合心爽）。减慢心率，减少氧耗量使用β受体阻滞药如阿替洛尔（氨酰心安）。扩张冠状动脉和静脉使用硝酸盐制剂如异山梨酯（消心痛）。抗血小板凝集使用阿司匹林。⑤特殊治疗，如果有适应证，实施介入治疗支架置入和外科治疗冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）。⑥用血管软化药，如维生素C、维生素E、芦丁（路丁）、烟酸等，此类药物有抗自由基作用，又可软化冠脉硬化，促进病理逆转。⑦酌情选用解痉扩冠，抗凝血药，如：速效救心丸、硝苯地平（心痛定）、地奥心血康、复方丹参片、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、脉络宁、血塞通等。