糖尿病合并冠心病的药物治疗

冠心病的实质是心肌供血供氧与耗氧之间的矛盾。因此除了注意健康的生活方式（如合理膳食、有氧运动、戒烟、限酒）和防治引起冠心病的危险因素（如高血压、血脂异常、高血糖）外，主要的治疗原则，应是降低心肌的耗氧量和增加心肌的供血供氧，常用药物如下。

1．降低心肌耗氧量　①β受体阻滞药：糖尿病患者应用该类药物获益大于非糖尿病患者。它可以通过减慢心率、减弱心肌收缩力和降低血压来降低心肌耗氧量。亦可与钙拮抗药合用。但这类药物有加重胰岛素抵抗和掩盖低血糖症状的风险，应谨慎应用。②其他抗心肌缺血的药。

2．增加缺血心肌的供血、供氧　临床上主要通过硝酸酯类药及钙拮抗药来扩张冠状动脉，增加缺血心肌的供血。常用的制剂有：①硝酸酯类；②钙拮抗药；③抗血小板药物：抗血小板治疗能防止糖尿病患者动脉斑块破裂后的血栓形成，而在急性血管事件的治疗中，抗血小板治疗能防止血栓的进一步发展。已经发生过心血管事件的患者，抗血小板治疗应终身维持，可以防止进一步的斑块破裂后再次发生血管事件；④血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药：这两类药物是糖尿病合并冠心病患者治疗的重要组成部分，它们可以抑制和延缓糖尿病患者动脉粥样硬化的发生，保护血管内皮细胞，使血管致栓及致炎作用减轻，从而使心血管事件发生率明显降低。血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药不但能使视网膜和肾的微血管病变减轻，而且也可改善大血管如冠状动脉的进展及预后；⑤联合用药：联合用药的优点是各自不良反应可以相互抵消。β受体阻滞药、钙拮抗药及长效硝酸甘油制剂的联合被广泛用于慢性稳定型心绞痛；心肌缺血如发生在心率快时，可联合用β受体阻滞药和硝酸甘油类药物；心肌缺血如发生在心率不快时，可联合使用钙拮抗药和硝酸甘油类药物。变异型心绞痛常用地尔硫加硝苯地平。

3．介入治疗　介入治疗近20余年来发展迅速，其疗效显著、创伤小、疗程短，主要包括支架置入术、切割球囊技术、经皮冠状动脉腔内成形术等。介入治疗需要掌握严格的适应证，绝不能滥用。