痛风的合并症

痛风患者多数有一种或多种合并症，常见的合并症包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等。

1．高血压 有学者认为高尿酸血症与高血压可能有相关性，并认为高尿酸血症是高血压的一个危险因子，有高尿酸血症者易患高血压。其原因尚不清楚，可能是痛风体质的反应。

高尿酸血症对高血压的影响：高血压患者如发生高尿酸血症，其血尿酸水平常和肾血流动力学有关，能反映高血压引起的肾血管损害的程度，并可作为肾硬化的一个血流动力学指标。病程越长，尿酸越高，病情越重，肾血流损害越重。其机制尚不清楚，可能是通过尿酸钠结晶直接沉积于小动脉壁，损害动脉内膜引起动脉硬化，从而加重高血压。

高血压对高尿酸血症的影响：痛风患者如合并高血压，可影响尿酸排泄，使高尿酸血症更加明显。其机制可能是高血压本身引起肾功能减退，进而影响肾排泄尿酸的功能。主要包括：①高血压可引起肾小动脉硬化；②血压高时血管紧张素儿茶酚胺浓度升高，致使肾血流量减少，肾小管缺氧，乳酸生成增多，后者对尿酸排泄有竞争性抑制作用，使尿酸分泌减少，影响肾排泄尿酸，造成尿酸潴留；③高血压患者长期使用某些利尿药如噻嗪类、氨苯蝶啶等，亦影响肾小管对尿酸的排泄，使尿酸排出减少。

总之，高血压与痛风可能互为因果，互相促进，高尿酸血症与同时存在的高血压引起的不同程度的动脉粥样硬化和肾硬化共同导致肾血流的降低和功能恶化，从而加重了病情的发展。但其确切的关系有待进一步研究。

2．血脂异常 血脂异常或高三酰甘油血症明显与血尿酸增高有关。而血脂异常患者60%～80%伴有高尿酸血症。血尿酸与三酰甘油数值有显著的正相关关系。有学者认为三酰甘油增高可降低肾尿酸排泄，是痛风的原因之一。

3．糖尿病 痛风患者常合并糖尿病。有资料显示，痛风伴糖尿病发病率达18.6%。痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样，随着年龄的增长而有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺B细胞，诱发糖尿病，甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体，从而加重糖尿病。

反之，糖尿病患者易产生高尿酸血症。嘌呤分解代谢增强和尿酸的生成增加是糖尿病的特点。糖尿病患者发生高尿酸血症可分为3种类型：代谢型、肾型、混合型。代谢型的特点是尿酸在体内产生增加，肾型的特点是肾的尿酸排泄降低，混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中，肾的因素常具有重要意义。几乎所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点，同时肾的尿酸排泄功能受损。在胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）高尿酸血症的发生中，肾受损则为首当其冲。非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）高尿酸血症的发生是由复合因素决定的，即肾脏功能的损害和尿酸的生成增多。

4．肥胖 肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。有研究显示，超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血症检出率均显著高于体重正常或偏低者。超重或肥胖者较正常体重或低于标准体重者易存在糖、脂肪及蛋白质等物质代谢异常，易患痛风、高血压、血脂异常及糖尿病等疾病。因而防治超重与肥胖对改善体内这些物质代谢非常有益，能降低痛风、高血压、血脂异常及糖尿病的患病率。减轻体重也是治疗痛风的有效措施之一。

5．冠心病 有学者将高尿酸血症视为冠心病的危险因素之一，甚至有人称之为“痛风性”心脏病。但高尿酸血症是否可以作为冠心病的危险因素还存在争论，另有学者认为尿酸与冠心病的发生、心血管病病死率并无因果关系。

反之，冠心病患者可存在尿酸代谢异常，常合并有血尿酸增高。其原因尚不清楚，有学者发现冠心病患者血胰岛素抵抗指数虽然明显增高，但胰岛素抵抗指数与血尿酸相关性不明显，表明胰岛素抵抗可能不是尿酸代谢异常的主要原因。

6．脑梗死 痛风合并脑梗死较少见，仅占2.1%。高尿酸血症可能通过对小动脉的影响致使脑梗死易于发生。

上述几种疾病与高尿酸血症相关性极强，但将所有这些因素完美地统一起来是困难的，高尿酸血症可能不是这些疾病的独立危险因素，而与多因素有关。如高血压影响肾对尿酸的排泄、肥胖者尿酸摄入较多、酸性代谢产物竞争性抑制肾小管对尿酸的排泄、糖尿病的嘌呤分解代谢增强和尿酸的生成增加等。就发病机制而言，高尿酸血症常与这些危险因素或多或少地联系在一起，对痛风的发生和进展起着协同作用。可以认为以上因素可能共同作用、互为因果，导致发病的可能。