治疗痛风的“四个结合”

1．标本结合，尽量延长间歇期 经过1～2周的治疗，痛风急性关节炎一般都能被控制，患者除病变皮肤区色泽变暗外，症状基本消失，从而进入间歇期。不同患者间歇期长短不一，多数患者一年内复发，此后每年发作数次，而且越发越频，受累关节越来越多，病情也越来越难控制。急性关节炎缓解后，局部炎症虽然消除，但嘌呤代谢障碍并未解除，血尿酸依然升高，故间歇期仍需坚持治疗。标本同治可延长患者间歇期，减少发作次数，减轻患者痛苦。所谓“标”指病邪，“本”指正气。急性期重在治标，间歇期当注意标本结合，即标本同治。临床可根据患者的病情变化，采取西药治标、中药治本或中药扶正祛邪、标本同治之法。如患者服用西药丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇等，此类药物主要是促进尿酸排出或抑制尿酸合成，通过“祛邪”（排出尿酸）而减轻高尿酸血症。

2．养治结合，注重病后调摄与预防 痛风急性发作稳定后，在坚持药物治疗的同时，一个很重要的方面就是要注意调养。养治结合，同样可以达到预防复发、甚至完全控制复发的目的。调养的方法很多，主要有以下几种：①饮食调养：这是所有调养方法中最重要的。严格控制饮食，禁食肥甘厚味、辛辣刺激制品，尤其避免进食富含嘌呤的食物，如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等；严格禁酒，尤其是啤酒；多饮水，每天饮水2 000毫升以上；食物的三大营养素要按照高糖类、中等蛋白、低脂肪的分配原则进行搭配；鼓励多吃富含维生素与纤维素的蔬菜水果，适量食用富含蛋白类的食品如鱼、鸡蛋、牛奶等。②心理调节：尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，正确对待疾病，保持情绪平和、心情舒畅、精神乐观，积极配合医生治疗，树立战胜疾病的信心。③适度锻炼：体育锻炼如散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等有氧运动，既可调整呼吸、循环及神经系统功能，缓解患者的紧张、焦虑、忧伤、恐惧等情绪，又可增强机体的免疫功能，提高机体对外界环境的适应能力，减少感染和其他应急反应对人体的损害，避免痛风复发或加重，还可锻炼肌肉、骨骼、关节，有利于痛风的治疗和康复。④生活起居调养：防止过度疲劳，不熬夜、不参加过度劳累及剧烈的体力活动，注意劳逸结合，张弛有度，有规律的生活习惯；适度控制不良习惯，特别是老年痛风患者或伴有肾功能损害者更要注意节制；同时注意尽量避免外伤等。只要坚持治疗，调养得当，就能促进病情好转与身体康复。

3．中西医结合，尽快控制急性关节炎发作 痛风急性发作时，关节局部和周围红肿热痛，尤其是疼痛剧烈，犹如刀割或撕筋裂骨般痛苦。患者常于夜晚突发跖趾、踝等关节剧痛而惊醒，痛处不能触摸，即便碰触被单或周围震动亦会使疼痛加剧，以致患者辗转反侧，痛苦不堪，难以忍受，活动不便，“下不得地”。急性发作期一般持续数小时乃至数日或更久。此期治疗，当尽快控制急性关节炎的发作，消炎镇痛，以减轻患者痛苦。西药常用秋水仙碱，能有效抑制白细胞移动，控制炎症，是治疗痛风性关节炎的首选药。但由于其治疗剂量与中毒剂量很接近，且有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等不良反应，同时肾功能不全者秋水仙碱排泄非常慢。为了增加尿酸的溶解度，可同时服用碳酸氢钠（苏打片）。中医认为痛风急性期属“热痹”范畴，如因湿热蕴结所致者，治疗多用清热解毒利湿之四妙汤合宣痹汤加减，药用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢、蚕砂、栀子、连翘、土茯苓、虎杖、木通等。

4．痛风与合并症结合，防止相互影响，恶性循环 据统计，20%～40%的痛风患者伴有肾病变，同时还多合并高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、肥胖症等疾病。因此，在治疗痛风的同时，还要积极治疗其合并症，以防止痛风与合并症相互影响，恶性循环。如痛风合并高血压，在使用降压药时，噻嗪类利尿药、依他尼酸、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等均具有降低尿酸的排泄、甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎复发的作用，故不宜使用；血管紧张素转换酶抑制药如卡托普利等口服后，大部分患者特别是老年患者出现血尿酸升高，故亦当慎用。而在降低血压同时又可降低血尿酸的血管紧张Ⅱ受体拮抗药如科素亚、海捷亚、缬沙坦等可作为痛风合并高血压的首选药物。又如常用于治疗动脉硬化、冠心病及心肌梗死的β-受体阻滞药和钙拮抗药虽能扩张血管，但因其使肾血流量减少，不利于尿酸排泄，故痛风患者最好不用。可选用扩张血管作用持久，不良反应少的复方丹参滴丸、地奥心血康等药。其他合并症的治疗，也要充分考虑药物的不良反应，以免顾此失彼，加重病情。必须强调的是，在治疗痛风合并症时，尤其要注意控制饮食、减轻体重、适度运动及改变不良生活习惯（如戒烟、戒酒、熬夜等）。