治疗痛风药物的分类

1．镇痛药 主要用于控制痛风性关节炎的急性发作症状，消除关节局部疼痛、肿胀及炎症，同时兼有退热、改善全身不适的作用。这类药物主要有秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、保太松类、布洛芬类、吡罗昔康（炎痛喜康）等。

目前，秋水仙碱抗痛风的最佳剂量还有待进一步研究。要严格按照医生处方上的剂量服药，待急性发作期过后应当停药或减量，用药最好能咨询医生。秋水仙碱片的不良反应较大，目前只限于急性痛风发作期，部分患者在服用本品时还会出现呕吐、腹泻等反应，此时应告诉患者停药或减量。

吲哚美辛（消炎痛）具有轻度的排尿酸作用，能消除痛风发作时引起的疼痛。常用于痛风发作所引起的骨关节症。患者在服用本品时要整片吞服，伴有胃溃疡、癫、精神病的患者禁止服用此药，此类药品不宜长期服用。

2．降尿酸药

（1）抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇和非布索坦等。这种药即使肾脏已有损害的痛风患者仍可以使用。它主要抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风的治疗。本品不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。急性期痛风不宜使用别嘌呤醇。

（2）促进肾排泄尿酸的药物：目前常用的制剂有丙磺舒（羧苯磺胺）、苯溴马隆（苯溴酮、痛风利仙）和磺吡酮三种。其主要是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成。对正常人和高尿酸血症的患者都能降低血中尿酸浓度的1/3～1/2。但是当肾功能很差（肌酐清除率低于20毫升/分）时不宜使用。此外，小苏打可以碱化尿液，促进尿酸排泄。本品无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗或痛风恢复。

（3）促进肠道排泄药：代表药为爱西特，它是一种极微粒化药用炭（活性炭），口服后可在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，与大便一同排出体外。此药不被肠道吸收，常与别嘌呤醇合用于肾功能不全及肌酐、尿素氮降低的痛风患者。

（4）促进尿酸分解药包括拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶，也在研究和进展中。临床上，应提倡根据痛风患者所并发的疾病来选择“一箭双雕”的药物。

3．糖皮质激素类药物 糖皮质激素类药物能抑制非感染性炎症，减轻关节的充血水肿，具有起效迅速等特点。但由于痛风患者停止使用糖皮质激素类药物后症状极易复发，故该类药物仅适合个别症状非常严重且反复发作或经上述药物治疗无效的痛风患者使用。目前临床上常用的糖皮质激素类药物主要有泼尼松、氢化可的松和泼尼松龙等。

4．碱性药物 碳酸氢钠等碱性药物可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶。但不可长期大量地服用碱性药物，否则易发生代谢性碱中毒。

另外，有高血压的痛风患者可选择氯沙坦或氨氯地平，国内外研究已肯定了氯沙坦兼有降尿酸和降压作用。伴血脂异常的痛风患者可选择非诺贝特或阿托伐他汀。两者调脂的同时也降尿酸，前者适于以三酰甘油增高为主者，后者适于以胆固醇增高为主者。非诺贝特200毫克/天，治疗3周或160毫克/天，治疗2个月后血尿酸可分别降低19%和23%。非诺贝特还有一定的抗炎特性，降尿酸时较少诱发痛风的急性发作。