常用的降尿酸药物的分类

1．排尿酸药 主要用于无明显肾功能损害的痛风或高尿酸血症患者，尤其适用于痛风结节较多的患者。用药后尿液pH迅速下降的患者要大量饮水，并同时服碱性药，以减少尿酸盐在肾沉积，防止结石形成。常用的促肾排尿酸药有苯溴马隆（痛风利仙）、丙磺舒（羟苯磺胺），它们属磺胺类药，对磺胺类药物过敏者禁用；长期应用要定期查全血细胞，防止骨髓抑制现象发生；磺吡酮（苯磺唑酮）可作为磺胺过敏者丙磺舒的替代物。

本类药物适用于高尿酸血症期及发作间歇期、慢性期。其主要作用是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄。不良反应有发热、皮疹、胃肠道刺激等。服药期间应大量饮水、服用碳酸氢钠等碱性药物，碱化尿液。

为防止尿酸在肾大量排出时引起肾损害及肾结石的不良反应，均应从小剂量开始，并考虑碱化尿液。

①苯溴马隆，商品名痛风利仙、立加利仙，此药能抑制肾近曲管重吸收尿酸，服药后24小时血中尿酸浓度下降35%左右，不良反应较少，个别见粒细胞下降。开始每次25毫克，每日1次，逐渐可增至100毫克。不良反应轻微，可有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性发作。对肝肾功能无影响。注意，此药不宜与水杨酸类（如阿司匹林）同服，以免减低本药疗效。

②羧苯磺胺（丙磺舒）：丙磺舒抑制肾小管对尿酸的再吸收，促进其排泄。用法为每次0.25克，每日2次，1周后增为每次0.5克，每日2次。此药不良反应较少，常见的有皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛、激发急性发作等不良反应。肾功能不全者禁用，治疗初期可使症状加重。

③磺吡酮（苯磺唑酮）：是保泰松的衍生物。排尿酸作用较丙磺舒强。开始每次50毫克，每日2次，逐渐增至100毫克，每日3次，每日最大量为600毫克。与丙磺舒合用有协同作用，其不良反应比丙磺舒小。溃疡病者慎用。

排尿酸药的作用是促使尿酸从尿液中排除，其中苯溴马隆的毒性最轻微，一般每日早餐后一次口服50毫克，用药期间须多饮水，还应加服小苏打片一日3次，一次1克，以碱化尿液，有利于尿酸排除。已发生尿酸性肾结石的患者不宜使用排尿酸药。

2．抑制尿酸合成药 别嘌呤醇可减少尿酸的生成而有抗痛风作用；可防止肾中形成尿酸结石，用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。每次100毫克，每日2～3次，每日最大剂量低于600毫克。不良反应有过敏性皮疹、药物热、肠胃不适及消化道出血、白细胞及血小板减少、肝功能损害等，因此在用药过程中，应定期检查白细胞、血小板及肝功能。溃疡病者慎用。

别嘌呤醇可用于各种年龄的原发性和继发性痛风患者，不受肾功能限制，故痛风合并肾功能不全、肾结石症及尿酸排出过多的患者应首选此药。需要指出的是，本药应用初期可诱发痛风，故开始4～8周可同服小剂量秋水仙碱，与促尿酸排泄药有协调作用，因别嘌呤醇药源充足、廉价，是理想的降尿酸药之一。