痛风常见的危险“伙伴”

痛风对患者的影响是很严重的，痛风患者多数有一种或多种并发症，常见的并发症主要包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管疾病等。

1．高血压 痛风患者约50%会并发高血压，初期患者除了血压增高外没有明显的其他症状，所以常置之不理。但经过一段时间后会导致心脏扩大（高血压性心脏病），脑、眼底以及肾的小血管增厚变脆（动脉硬化），如果任其发展可能会损害大血管，病情会变得很严重。例如脑血管病变会导致脑卒中、心脏受累会导致心肌梗死、肾损害会导致肾功能不全等，所以痛风也易合并冠心病（心绞痛、心肌梗死）和脑卒中（脑梗死、脑出血）。因此痛风合并高血压必须加以认真对待和及时治疗。值得庆幸的是痛风并发高血压通过生活调整和药物治疗是可以得到改善的，但应指出的是降压药物中的利尿药可能有显著的升高血尿酸的不良反应，应慎用。

2．血脂异常 血脂异常或高三酰甘油血症明显与血尿酸增高有关。血脂异常患者60%～80%伴有高尿酸血症。血尿酸与三酰甘油数值有显著的正相关。有学者认为高三酰甘油可降低肾尿酸排泄是痛风的原因之一。痛风患者约50%以上合并血脂异常，肥胖也是高尿酸血症和痛风的危险因素。

3．糖尿病 痛风患者常合并糖尿病。痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样，随着年龄的增长有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺B细胞，诱发糖尿病，甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体，加重糖尿病。

痛风与非胰岛素依赖型糖尿病共同的危险因素是肥胖，肥胖者脂肪细胞肥大，对胰岛素的反应变得迟钝，促使分泌胰岛素的胰岛B细胞进一步分泌，最后导致胰岛B细胞疲劳，分泌能力下降，导致糖尿病。痛风与糖尿病均可影响肾功能，引起慢性肾功能不全，甚至尿毒症。总之，痛风与常见并发症之间是互相影响，互为因果的，应一并给予及时治疗。

4．肥胖 肥胖引起高尿酸血症可能与身体内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关；肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。肥胖者较标准体重者易存在糖、脂肪、蛋白质等物质代谢异常，易患痛风、高血压、血脂异常及糖尿病等。

5．冠心病 有学者将高尿酸血症视为冠心病的危险因素之一，甚至有人称之为“痛风性心脏病”。但高尿酸血症是否可以作为冠心病的危险因素还存在争论，另有学者认为尿酸与冠心病的发生、心血管病病死率并无因果关系。

反之，冠心病患者可存在尿酸代谢异常，常合并有血尿酸增高。其原因尚不清楚，有学者发现冠心病患者血胰岛素抵抗指数虽明显增高，但胰岛素抵抗指数与血尿酸相关性不明显，表明胰岛素抵抗可能不是尿酸代谢异常的主要原因。

6．脑梗死 痛风合并脑梗死较少见，仅占2.1%。高尿酸血症可能通过对小动脉的影响而使脑梗死易于发生。