可诱发或加重痛风的降压药

将近50%的痛风患者同时伴有高血压。伴高血压的痛风患者在降压药选择上应格外小心，很多降压药会影响尿酸生成和排泄，导致血尿酸水平增高，甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风关节炎。

1．钙拮抗药和β受体阻滞药 这两类降压药都能通过阻碍肾排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。有人观察，这两类不同品种的药物对血尿酸的影响大小有很大差异。如前类药中的硝苯地平（心痛定）和后类药中的普萘洛尔（心得安），长期服用，升高血尿酸较显著；而前类药中的氨氯地平（络活喜）和后类中的美托洛尔（倍他乐克）对尿酸影响极轻微。

2．利尿降压药 几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸的排泄作用，例如噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸等长期应用都可以升高血尿酸，诱发或加重痛风。目前不少复方降压药（复方降压片、降压0号、寿比山）中都含噻嗪类利尿药。因为这些降压药相对廉价，降压效果好，所以很多高血压患者服用这些药。

噻嗪类利尿药不但阻碍尿酸排泄，还影响嘌呤、糖、脂质代谢，所以高血压伴发痛风、糖尿病、脂质代谢紊乱症等病的患者，尽量不要长期用含排钾利尿的药物。保钾利尿的螺内酯、氨苯蝶啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降压、降尿酸的双重作用。乙酰唑胺有碱化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。

所以在治疗这些伴发病时，应避免用那些促进尿酸生成或阻碍尿酸排泄的药物，而选择不影响尿酸代谢或加速尿酸排出的药物。

总之，高血压患者，尤其是伴高尿酸血症和痛风的患者，应尽量选择这几类药物中对血尿酸无负面影响或影响小的降压药，即使用同一种降压药，对血尿酸的影响也有个体差异。所以患者在长期服用这些降压药的过程中，要经常检测血尿酸的浓度，如用某种降压药后血尿酸水平不断升高，应换药或增加降尿酸药的用量，使血尿酸保持正常水平，以防发生痛风。