痛风合并高血压的用药选择

痛风合并高血压的患者应在治疗原发病的同时积极降血压。降压药物的选择要充分考虑某些药物对血尿酸的影响，如果使用不当可导致痛风性关节炎的发作。

1．适宜使用的降压药物 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如科素亚、海捷亚、缬沙坦（代文）等是痛风合并高血压患者良好的降压药物，它不仅有可靠的降压效果，而且有抑制肾小管尿酸重吸收的作用，从而在降低血压的同时又可降低血尿酸，且其不良反应发生率远低于血管紧张素转化酶抑制药，故可作为痛风伴高血压患者的首选降压药物。

血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等属血管紧张素转化酶抑制药降压药，既有降压作用，又能增加肾血流量，促进肾小管的排尿酸作用，适宜于痛风伴有高血压患者使用。这类药物降压作用稳定、安全，大部分患者均可耐受，且适宜于同时患有心力衰竭、糖尿病及轻、中度肾功能不全的患者。其常见的不良反应有：干咳、皮疹、恶心、头晕、白细胞计数减少及血管神经性水肿等。极少数人对这类药物过敏。肾动脉狭窄者禁用。

卡托普利口服后，约40%的患者出现血尿酸轻至中度升高，老年患者血尿酸升高的发生率可达70%以上；对痛风合并高血压者，卡托普利等药应慎用，对接受卡托普利治疗的患者要监测血尿酸变化，如有明显升高，应改用其他降压药物，以免诱发痛风性关节炎发作。

2．不宜使用的降压药物 噻嗪类利尿药（如双氢克尿噻）、利尿酸、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎发作，故不宜使用。

3．慎用具有β受体阻滞药、钙拮抗药等降压药 阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、醋丁洛尔、拉贝洛尔 （柳胺苄心定）等具有β受体阻滞作用的降压药物，硝苯地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫等钙拮抗药降压药，均可使肾血流量减少，不利于尿酸的排泄，故痛风合并高血压患者不宜使用。