痛风合并糖尿病患者的用药注意事项

近年来随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构的变化，不仅痛风的发病率逐年上升，而且痛风合并高血糖、高胰岛素血症、血脂异常、高血压及非胰岛素依赖型糖尿病的比例也在逐年上升，甚至有人把非胰岛素依赖型糖尿病与痛风称为“姐妹病”。因此，对尚未出现痛风发作的非胰岛素依赖型糖尿病合并高尿酸血症患者的治疗应注意纠正包括高尿酸血症在内的多种代谢紊乱，以避免或减少这一群体患者急性痛风的发作及由此导致的脏器损害，对已有痛风发作的非胰岛素依赖型糖尿病患者的治疗必须兼顾到这两种疾病的特点。痛风合并糖尿病患者在治疗中应注意：①治疗应做到个体化；②进行痛风教育以取得患者的配合；③对伴有胰岛素抵抗的痛风患者不仅要控制乙醇和嘌呤类物质的摄入，而且应限制糖类和蛋白质及饱和脂肪酸的摄入量、控制体重以改善胰岛素抵抗；④尽量避免使用影响血尿酸代谢的药物，代谢综合征的患者往往需降压、调脂、抗凝几种药物联合治疗，有些药物可降低肾对尿酸的排泄使血尿酸升高。因此，对必须使用这类药物的患者，应选择同类药物中对尿酸代谢无影响或影响较小的药物。痛风合并糖尿病的降糖治疗与非痛风患者基本相同，各类降血糖药对血尿酸并无不良影响，一般不会引起痛风性关节炎的发作。在口服降血糖药中，第一代磺脲类药，具有降低血糖与血尿酸的双重作用，但由于其半衰期长，易蓄积而致低血糖，不良反应又较第二、三代磺脲类药物多，故临床并不建议使用。有人认为，胰岛素可使血尿酸升高，甚至引起痛风性关节炎急性发作，但在临床实践中这种情况极少见，故痛风合并糖尿病患者只要有使用胰岛素的指征，应及时采用，以便有效地控制血糖。持续的高血糖状态，尤其是在出现酮症酸中毒及血乳酸增高的情况下，反而使肾排泄尿酸的能力下降，血尿酸进一步升高，甚至引起痛风性关节炎发作。