慢性乙肝患者用药要牢记个“点”

1．起点 也就是何时开始用抗病毒药物，早了不行，晚了也不行，怎样掌握第一点呢？一看体内乙肝病毒是否活动，主要是查乙肝病毒-DNA，e抗原阳性乙肝病毒-DNA≥1×105拷贝/毫升，e抗原阴性乙肝病毒-DNA≥1×104拷贝/毫升；二看转氨酶（ALT），应当大于2倍正常值上限，正常值上限为40，如果想用抗病毒药，则要求ALT≥80。乙肝带毒者达不到这两条，不能给予抗病毒治疗，但如果年龄在40岁以上，ALT≥40，有病毒活动，也可抗病毒治疗，或者进行肝穿刺肝活检证明有明显炎症才可用药。

2．预测点 用药后需要定期监测，主要监测乙肝病毒-DNA的水平，如在预测点出现乙肝病毒-DNA明显下降甚至转阴或测不到，则可预测疗效佳，很少发生病毒变异，可继续用药，不用改变治疗措施。服用拉米夫定的预测点是用药后16周，替比夫定是用药后24周，阿德福韦酯是用药后48周。记住预测点，必须到医院去检查。一般说来，服药后1～3个月就要检查（监测）1次。

3．转折点 也叫“拐点”。 这个转折点主要是从预测点来的，在预测点检查乙肝病毒-DNA没有明显下降或根本就不下降，则必须改变治疗措施，要换药或加药，不能再按原有方案用药了，不可“一条道跑到黑”，必须“拐”一下。这非常重要，否则就会发生病毒变异或治疗失败。这种转折是优化用药的重要部分，而优化用药也是目前乙肝治疗中的最重要的进展之一。无疑，也需要监测乙肝病毒-DNA，乙肝治疗离不开定期监测。

4．终点 也就是停药时间。乙肝治疗究竟何时是终点？何时才能停药？有3个终点，①理想的治疗终点，就是通过抗病毒治疗，患者的表面抗原转阴了，并出现表面抗体转阳（保护性抗体出现），这是最理想的了，所以说这是得了“金牌”。只是这个“金牌”太难得到，核苷类药物服用1年获得“金牌”者仅为1%～2%。注射长效干扰素1年可有10%左右获取“金牌”。②满意的治疗终点。通过抗病毒治疗，e抗原阳性乙肝的e抗原转阴了，并出现e抗体的转阳。当然，乙肝病毒-DNA也早就转阴了或测不到，患者明显好转，再巩固治疗6～12个月，就真正达到满意的治疗终点了。人们形容这是获得了“银牌”。③有益的治疗终点。就是乙肝病毒-DNA转阴或测不到，并巩固治疗12个月或更长时间才能停药。目前对e抗原阴性乙肝大多数会达到这个有益的终点，患者也可获益，但明显逊于第一和第二终点，所以说是得到了“铜牌”。