使用核苷类药治疗的注意事项

1．治疗前相关指标基线检测 ①生化学指标，主要有ALT、AST、胆红素、清蛋白等；②病毒学标志，主要有乙肝病毒-DNA和e抗原、e抗体；③根据病情需要，检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等。如条件允许，治疗前后最好行肝穿刺检查。

2．治疗过程中相关指标定期监测 ①生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可3个月1次；②病毒学标志，主要包括乙肝病毒-DNA和e抗原、e抗体，一般治疗开始后1～3个月检测1次，以后3～6个月检测1次；③根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。

3．预测疗效和优化治疗 有研究表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。国外据此提出了核苷类药治疗慢性乙肝的路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据乙肝病毒 DNA监测结果给予优化治疗。但是，各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。而且，对于应答不充分者，采用何种治疗策略和方法更有效，尚需前瞻性临床研究来验证。

4．密切关注患者治疗依从性问题 包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性。

5．少见、罕见不良反应的预防和处理 核苷类药总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引起关注。

建议治疗前仔细询问相关病史，以减少风险。对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察，一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其他药物，并给予积极的相应治疗干预。