乙肝抗病毒必知的“金守则”

1．摸清抗病毒时机 抗病毒要讲究时机，乙肝病毒携带者即使乙肝病毒 DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。

2010年出版的《慢性乙肝抗病毒治疗专家共识》指出，乙肝病毒DNA水平超过1×104拷贝/毫升和（或）血清ALT水平超过正常值上限， 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

2．长期坚持抗病毒 乙肝病毒生命力非常顽强，至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。无论是干扰素还是核苷类药只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（≤1年）停药后，患者的乙肝病毒 DNA水平都会出现大幅度反弹，这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。乙肝患者至少要坚持2年或2年半的口服抗病毒治疗才有可能科学停药。

3．定期监测和随访 无论是乙肝病毒携带者还是乙肝患者都需要定期监测和随访，不容忽视。第一，定期监测可以判断疾病的进展。第二，可以尽早发现药物的不良反应，及时进行干预防止出现医疗事故。第三，监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳，医生可以根据患者的状况及时调整治疗方案。

4．优化治疗，预防耐药 国内外多项临床试验证实，在口服抗病毒过程中，半年（24周）是关键时间点。此时，根据检测结果，可以进行优化治疗预防耐药发生。在治疗开始半年（24周）时监测病毒水平，如果患者的乙肝病毒 DNA＜1×103拷贝/毫升，说明疗效非常理想，可以继续单药治疗。

如果治疗半年后，患者的乙肝病毒DNA仍＞1×103拷贝/毫升，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药。此时需要加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，这不仅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能减少耐药的发生。