虚与实密切相关，不可分割

肺癌正虚与邪实有着密切相关、不可分割的关系。

1．正虚是肺癌发生的内在病理基础 正气不足是发生肿瘤的内在根本因素，肺癌患者之“正虚”是其病机基础。肺癌发生多由正气虚损、阴阳失调，六淫侵肺，使肺气失和，治节失司，气机不利，血行受阻，津液失布，继而津聚为痰，痰凝气滞，血行失畅，瘀阻络脉，故而痰气瘀毒胶结，日久渐成肺中积块。正如《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖源流》所云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆得与正气相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”又如《医宗必读》也谓“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，表明正虚是肺癌发生的基础，因虚而得病，因虚而致实，因虚而患癌，虚是病之本。

2．正虚是肺癌复发、转移的关键 肺癌的发生、发展、扩散、转移及结局与正虚息息相关。一方面，由于邪气亢盛，正气益虚，虚不胜邪，邪气泛滥，导致癌症复发、扩散、转移；另一方面，患肺癌后，积极采用手术、放射治疗、化学治疗这些手段，虽然对邪气即肿瘤细胞有遏制作用，但多次反复的治疗，也会损伤正气。因此，多疗程、多手段的“祛邪”治疗可致正气屡伤。正气虚的结果，造成人体免疫功能下降，内环境失衡，抗病能力减弱或丧失，邪气累聚，加速了癌症扩散、转移，形成恶性循环。

3．肺阴亏虚是贯穿肺癌始终的主要病机 从辨证来看，肺癌邪实之肿块是客观存在的，但肺阴亏虚则贯穿于疾病的始终。早期多为气阴两虚，表现为气短乏力，咳嗽少痰，自汗盗汗，舌质淡红，脉细弱；中晚期多阴虚内热，表现为干咳少痰，或痰少而黏，或痰中带血，口干咽燥，低热盗汗，舌质红或红绛，少苔或花剥无苔，脉细数；晚期进一步发展可阴损及阳，阴阳两虚，表现咳嗽气急，动则喘促，腰背酸冷，畏寒肢凉，夜间尿频，口干，舌淡红。由于热邪伤阴程度的不同，早期气虚甚于阴虚，久则热毒之邪伤阴，阴虚甚于气虚。肺癌手术切除后，因手术损伤，耗气伤津失血，多表现为气阴两虚证，气虚尤为明显；经放射治疗后，由于放射线为“火毒”之邪，伤津耗阴，故以阴虚内热证为主；化学治疗患者，“药毒”损伤脏腑气血，出现骨髓抑制，白细胞、血小板计数减少，其不良反应主要为气血阴液亏虚。因此，从肺癌疾病发展过程来看，肺阴亏虚贯穿始终，而从中医学整体治疗来看，除祛邪消癥外，养肺阴、扶正气确实能取得较好的疗效。

4．痰瘀毒结是肺癌的主要病理表现 正气亏虚导致体内水湿停滞，聚湿成痰，或热毒灼津，煎液成痰，痰湿毒聚结于肺而成肺癌；正气不足，气血运行不畅，血流瘀滞，留而不去，瘀血内停，或痰湿内阻，血行阻碍，痰瘀互结于肺，形成肺癌。因此，肺部肿块是痰气瘀毒结于肺部的结果。痰者，诚如《丹溪心法》谓“人上中下有结块者，多属痰”，因痰浊阻肺，肺气不畅出现咳嗽、咳痰；痰浊内阻，运行不畅导致舌苔厚腻。且“痰之为物，随气升降，无处不到”，痰行于脑，成脑转移。流于骨，致骨转移。泛于肝，则致肝转移；瘀者，可见局部疼痛，面色晦暗，口唇发绀，舌体瘀点、瘀斑，舌下脉络迂曲而暗，爪甲青紫，脉涩。实验室检查血液呈高凝状态，血黏度、纤维蛋白原等增高均是血瘀证的重要指征；毒者，肺癌患者也常因邪毒入侵而表现热壅肺郁之象，可见发热咳嗽、气喘息粗、痰黏色黄或咳吐脓血痰、烦躁不安等。病久体虚，热毒内陷，可成阴毒而致阴疮胬肉滋生，渗水流脓，久不收口，加速病情进展。显示毒邪内蕴也是肺癌的一个重要病理表现，肺癌治疗处方中往往均有清热解毒之品，对阴毒之邪也常应用扶正祛邪、温补托毒之法而祛除。

总之，正虚邪实是肺癌的基本病机，属因虚而得病，因虚而致实，全身属虚、局部属实之疾病，病位虽在肺，但与脾、胃、肾关系甚密。其虚以肺肾阴虚、肺脾气阴两虚多见，实则在于气滞、血瘀、痰凝、毒聚。因此，本病病理性质是本虚标实，虚实错综，虚为本，实为标。

临床首先应辨病邪的性质，首先分清痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒的不同，以及有无兼夹；其次辨标本虚实，分清虚实标本的主次；再次辨脏腑阴阳，分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；然后辨病程的阶段，明确患者处于早、中、晚期的不同，以选择适当的治法和估计预后。

辨证论治是中医学的治疗特色，但单纯的中医学辨证治疗肺癌的文献不多，一般多与化学治疗合用。肺癌目前尚无统一的辨证分型的标准，学者在治疗上主要依据各自的经验辨证分型施治。根据多篇文献统计，辨证分型大致可分为3种：一是虚证为主，如气阴两虚、阴阳两虚、肺脾气虚、肺肾阴虚、气血两虚及肺脾肾虚型；二是实证为主，如气滞血瘀、毒热炽盛、毒热痰热、毒热瘀血、痰热阻肺，痰湿瘀阻型；三为虚实互见，如肺虚痰热，气虚痰湿型。从证型出现的频度来看，气阴两虚型最为多见，气滞血瘀次之，肺脾气虚再次之，其他证型出现相对少，与中晚期就诊的特征相符。

根据临床实践，我们常用的辨证分型包括：热毒蕴结证、脾虚痰阻证、气滞血瘀证、阴虚内热证、气阴两虚证、肺肾两虚证等。相应的治疗原则为“祛邪扶正”，祛邪使用清热解毒法、化痰泄浊法、活血化瘀法、软坚散结法；扶正包括益气健脾法、养阴润燥法、补肺益肾法等。清热解毒法选用清金化痰丸、五味消毒饮等方剂；化痰泄浊法选用二陈平胃散、三子养亲汤等方剂；活血化瘀法选用桃红四物汤、活络效灵丹等方剂；软坚散结法选用瓜蒌薤白半夏汤、海藻玉壶汤等方剂；益气健脾法选用补肺汤、二陈汤等方剂；养阴润燥法选用沙参麦冬汤、麦冬汤等方剂；补肺益肾法选用生脉饮、麦味地黄汤等方剂。

另外，一些治疗肺癌专方、验方、中成药（如西黄丸、梅花点舌丹、参莲胶囊等），以及具有抗癌特性的单味药、食物和蔬菜已广泛运用于肺癌的治疗或辅助治疗之中。具体内容将在下列章节中相应介绍。

整体观念是中医学的另一大特色。在肺癌防治过程中，不仅强调辨证论治，关注辨证与辨病的关系，而且注重生活环境、社会关系、饮食调治、体质锻炼等因素对患者的影响。

现有的实践与研究业已证明，肺癌中西医综合治疗越来越成为广大患者的临床需求。中药在西医的手术之后，化学治疗前、中、后各个时段的合理运用，在减轻患者痛苦、改善肿瘤指标、增强患者体质及耐受性、减轻放射治疗和化学治疗的不良反应、提高生命质量、延长生命等方面，都取得了不可忽视的作用。