儿童铅中毒的危害及预防措施

美国可能是目前世界上惟一制定全国性消除儿童铅中毒策略的国家。这一策略包括初级预防（停止使用含铅汽油、铅质焊锡制作的食品罐头、铅质材料制成的水管，禁止在住房、家具和玩具上使用含铅油漆）和次级预防（在妇幼卫生保健项目和其他公共卫生项目中进行儿童铅中毒筛查），以及采取非药物方法治疗铅中毒。

当时的美国健康、教育和福利部是预防儿童铅中毒的积极倡导者。在公众不断呼吁下，美国几个大城市开始进行儿童血铅水平筛查。出乎意料的是，在这些城市中发现有25%～40%的儿童血铅水平达到目前诊断标准的中、重度铅中毒水平。1970年，有关部门号召进行大规模儿童血铅水平筛查，从1971年起，美国用血铅检测逐步代替游离细胞原卟啉（FEP）作为筛查的指标。为了保证筛查的质量，联邦的妇幼卫生局提供经费建立全国性的免费的铅中毒筛查质量控制服务。

1972年，在美国联邦政府资助下的大规模儿童血铅筛查计划开始执行。到1981年，共筛查1～6岁儿童3 987 000名，发现6.2%的受查者血铅水平超过40μg/dl（中重度铅中毒）。在1972—1978年，近21 000儿童接受驱铅治疗。1982年，美国各州从联邦政府妇幼卫生局接管儿童铅中毒筛查计划，从此，各州政府对此直接负责。

美国大规模的儿童血铅筛查意外地发现：

第一，血铅水平超高的比例超出任何人的预计；

第二，许多居住在“铅污染区”之外的儿童也受到影响；

第三，不少受累儿童并没有明显接触含铅物品的历史，也无异食癖；

第四，多数血铅水平超高的儿童并无临床表现。

因此，儿童铅中毒的定义成为当时相当有争议的话题。

然而，美国政府的“全国驱铅”带来明显的效果，儿童铅中毒流行率由80%很快下降到5%，成为世界各国仿效的“驱铅”样板。

1992年，以卫生和人类服务部长牵头的美国“预防儿童铅中毒联合特别工作组”成立，以协调与铅中毒预防有关的美国各联邦政府机构之间的关系，和对需要优先进行的项目予以足够的注意。1993年美国国家环保总署和全国安全委员会（National Safety Council）主持了一项全国性儿童铅中毒宣传教育运动，通过一系列的电视、广播和印刷品宣传，以引起家长和其他人士对铅毒性的认识。

1993年，美国国会举行多次听证会，促使美国总统签署颁布了“含铅油漆中毒预防法案”。该法案规定，用于住宅建筑、玩具和家具的油漆含铅量必须在安全的范围内。由于含铅汽油的问题已经解决，含铅油漆问题成为关注的焦点。该法案旨在通过联邦政府对住房和基础建筑、玩具和家具等方面的领导和管理，为解决含铅油漆问题提供一个全国性的方法。其内容包括：①建立一个全国性的联邦政府、州政府和当地政府三级信息传递和授权系统；②给含铅油漆的勘查员、建筑承建商、相关分析实验室颁发证书；③培训除铅专业人员；④给有关项目在资金和保险上予以帮助。颁发项目授予证书和发布有关规章，可以确保每一个从事含铅油漆工作的人员得到训练，每一个培训项目都得到鉴定和认可，每一个建筑承建商都持有相应的证书；⑤建立标准化清除含铅油漆的操作常规；⑥评价联邦政府援助的住房的铅危害；⑦编撰含铅油漆的勘查和祛除的操作手册等。该法案的通过，标志着美国正式认可儿童铅中毒为一公共卫生问题。20世纪80年代，美国政府历经10年、耗资500亿美元，将儿童铅中毒人群血铅水平平均下降7～8μg/dl。