四乙基铅中毒

（一）四乙基铅特性

四乙基铅是一种无色油状液体，遇光及加热可分解产生三乙基铅。易挥发，0℃时即产生大量蒸气，不溶于水，有高度脂溶性，易溶于有机溶剂、脂肪和类脂质中。四乙基铅制造、配制、分装、运输过程，大量使用或误服乙基液、乙基汽油，均可引起慢性四乙基铅中毒。

四乙基铅毒性较大，属嗜神经毒性剧毒物，可直接损伤中枢神经。吸收入体内的四乙基铅通过肝细胞微粒体，转化为三乙基铅，其毒性较四乙基铅大100倍，它与神经组织有高度亲和力，能抑制大脑中葡萄糖代谢的三羧酸循环，使ATP生成减少，引起脑细胞呼吸障碍，脑缺氧、脑水肿，甚至发生弥散性脑损害。

（二）四乙基铅中毒临床表现

四乙基铅可引起急性、亚急性和慢性中毒。急性、亚急性四乙基铅中毒常发生在短期内吸入大量四乙基铅蒸气或皮肤吸收四乙基铅液后，潜伏期一般数小时至数天，发病迟者可数十日后出现症状。轻度中毒常以失眠和恶梦为首发表现，常伴有全身乏力、四肢酸痛、胸闷、口内金属异味等症状，出现兴奋或抑郁、情感障碍、以及自主神经功能紊乱症状，流涎、恶心、呕吐、食欲缺乏等表现。检查可有“三低体征”（血压、体温、心率降低），皮肤温度左右不对称，手指震颤，皮肤划痕试验阳性等。急性四乙基铅中毒一般预后良好，经积极治疗大多数可完全恢复健康，少数严重病例可遗留部分神经、精神症状。

慢性中毒主要表现为神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱，如头痛、头昏、失眠、乏力、多梦等，伴有消化道症状，如食欲缺乏、恶心、腹部不适等，女患者可出现月经紊乱。

（三）急性四乙基铅中毒诊断分级

急性四乙基铅中毒诊断分级国家标准（GB 11503—1989）：

1.观察对象　有失眠、多梦、头痛、头晕、食欲缺乏等神经衰弱症状，但程度较轻，可在短期内恢复。

2.轻度中毒　短期大量接触四乙基铅后短时间内发病，或在10余天内出现症状并逐渐加重。除持续失眠、恶梦、头痛、头晕、焦虑不安、癔症样发作等精神或情绪上的变化外，基础体温、血压和脉率可降低。

3.重度中毒　除上述临床表现外，并具有下列中毒性脑病的一项表现者：意识呈谵妄状态，表现为兴奋不安，定向力减退，幻觉、妄想或有全身震颤、昏迷、四肢抽搐。

（四）慢性四乙基铅中毒

慢性四乙基铅中毒应根据接触史及明显的神经衰弱综合征及自主神经功能紊乱，“三低体征”等，结合化验指标，如血中四乙基铅、三乙基铅增加，尿铅增加，红细胞－ALAD活性降低，尿中5－羟吲哚醋酸减少等综合分析，进行诊断。注意应与神经衰弱、自主神经功能紊乱和神经分裂症相鉴别。

（五）急性四乙基铅中毒治疗

急性中毒应立即脱离现场。有皮肤污染，立即脱去衣物，污染的皮肤用肥皂水彻底清洗，特别注意清洗毛发、指甲缝等处污染，以防二次中毒。特殊解毒剂巯乙胺能络合四乙基铅阻止其透过血脑屏障，200～400mg/d，肌内注射或加入10%葡萄糖注射液250 ml中缓慢静脉滴注；也可巯乙胺200mg加入注射用水10ml稀释后缓慢静脉注射。一疗程4～6d，可连用2～3个疗程。有报道高压氧舱或光量子血液充氧治疗有一定疗效。给予对症处理，精神兴奋时用镇静剂，抽搐时用抗痉药，昏迷时防治脑水肿，并注意营养支持疗法。