(一)问卷调查
不同的国家和地区,引起环境铅污染的来源亦有所不同。发现孩子血铅超标后,最好在一、两个月内再做一次复查,即使血铅超过100μg/L,也应当首先寻找污染源,消除或远离污染。在我国,引起环境铅污染的原因比较复杂,有各种各样的工业废水废气,含铅汽油的使用,以及室内环境的污染等。可通过问卷的形式,了解居住和工作场所周围有没有铅作业工厂,是不是位于交通繁忙的公路边,了解家庭成员的职业性铅接触史以及他们的个人卫生习惯等。通过对大气铅浓度的测定,了解周围环境的铅污染程度,并对居所或幼儿园、学校等可能存在的铅源如内墙油漆、尘埃、自来水中的铅进行测定,以及时发现环境中铅源。
(二)防止家庭环境铅污染
防止和减少室内环境污染对儿童健康的危害要从以下几个方面着手:①要严格控制室内装饰装修材料的质量,注意儿童房间的装饰设计,不要片面追求设计效果,使用大量的人造板材和颜色漆,幼儿园、家居装修要科学,材料要符合环保标准。保持生活环境的洁净,减少浮尘量,防止造成室内环境污染。②新建和新装修的房子必须请室内环境检测部门进行室内空气质量检测合格以后才能入住。③要加强儿童房间的通风换气,减少儿童在污染环境里的活动时间。④对老房子一些墙面和家具剥脱下来的油漆要及时清除,以免铅通过儿童的手被带进其体内。
室内装饰装修材料的铅污染已经引起政府部门的高度重视,2002年1月1日,国家质检总局发布了“室内装饰装修材料有害物质限量”的10项国家标准,其中对内墙涂料、壁纸等材料中可溶性铅含量做出了严格的规定。该规定已从2002年7月1日起正式实施。
(三)需要特别做好铅防护的家庭
从事铅作业人员如蓄电池厂、冶炼厂、印刷厂等工人常常把工作场所的铅通过工作服、鞋子、头发、双手及其他物品等带回家,污染了家庭环境,易造成儿童铅中毒。所以,直接从事铅作业人员应该做到:下班后必须换掉工作服和鞋子,在洗澡、洗头后换上干净的衣服才能回家,禁止把工作服带回家。哺乳期的女工在工间给孩子喂奶时,也必须洗手、更衣。终日在公路边工作的人员,比如交通警察、公路收费站服务人员及停车场管理人员,建筑工人、清洁工等,在下班前也应更衣、洗头、洗澡、洗手,不要将工作服和家人、小孩的衣服一起洗涤,以免将公路边的铅尘带回家。居住交通繁忙的公路边或立交桥附近的家庭,也要注意做好铅的防护工作,防止公路边的铅尘污染室内的空气。
(四)居住公路边的家庭预防铅中毒的方法
使用含铅汽油是造成环境铅污染的主要原因,在交通繁忙的公路边会有明显的铅污染,因此,家住公路边的家庭更要注意铅污染的防护。白天应尽量关闭靠公路边的窗户,同时又要注意房间的通风;阻止孩子在靠公路边的院子里玩耍,有的家庭是小保姆照顾孩子,她们往往喜欢带孩子到公路上看汽车。应尽量避免和减少儿童在公路、汽车站、加油站的逗留时间,尽可能经常用湿布抹去儿童能触及的部位如地板、桌子等的灰尘。经常清洗儿童的玩具和其他日常用品。
(五)避免玩具和学习用品引起儿童铅中毒
购买玩具和学习用品时,要到正规的商店里购买,不要买三无产品;尽量不要选购花花绿绿涂着油漆的玩具和学习用品,一般来说,木制品往往在表面上涂有油漆;选择玩具的颜色时尽量不要挑色彩特别鲜艳的。要定期对玩具进行清洗,如果发现有油漆脱落,不能继续使用;培养良好的卫生习惯非常重要,教育孩子玩耍或学习(如画画、做作业)后,一定要认真洗手,不要边做功课(或边玩)边吃东西;餐桌如放过玩具或学习用品,要及时清洗。
总之,防止环境铅污染是预防儿童铅中毒的关键。但环境治理这是一个巨大的社会工程,有赖于全社会,特别是环境保护工作者的努力,有关部门应加强对铅作业污染的管理,相关行业应参照国际标准,尽快制定有关行业标准(如玩具和学习用品中铅含量标准),使儿童能有一个安全的无铅环境。对去除室内环境中的铅源问题,因铅源不同,去除的方法也不同。如发现室内油漆中含铅高,应将其彻底铲除后涂以新的无铅油漆,如自来水含铅超标,应及时通知自来水公司或环保部门进行处理。
(六)在疾病预防方面
1.营养不良加剧儿童铅中毒 造成营养不良的原因是多方面的,最主要的原因是家庭经济条件差,贫困地区儿童得不到足够的食物和必需的营养品。患病不能及时治疗,或本身就有先天性疾病,也是其原因之一。营养不良儿童的铅吸收往往比正常儿童要高,其原因是儿童在食物不足情况下,特别是在饥饿状态下肠道对铅的吸收明显高于饱食时的吸收。另外,营养不良儿童得不到足够的营养素,尤其是钙、磷、铁、锌等元素,这就造成营养不良儿童肠道内缺乏上述元素的竞争性拮抗,更可使铅吸收率增高,加剧了营养不良儿童的铅中毒。美国NHANESⅡ的资料显示,低收入家庭儿童血铅水平比高收入家庭儿童要高,而且经济收入直接与儿童血铅水平呈显著的负相关,即收入低,血铅水平高。贫困儿童接触铅源也比正常儿童为高,如玩具、手-口动作、拾煤炭等都可增加铅吸收。除上述少数贫困儿童营养不良外,还有一些家长过度溺爱孩子,使孩子养成挑食、偏食的习惯,同时滥用补品、营养品,导致孩子肠胃功能障碍,身体赢瘦,营养不均衡,发育差,致使肠道在饥饿状态下对铅吸收增加。有人对铅吸收率的研究发现,人体在进餐中对铅的吸收率为6%~14%,而在餐间对铅的吸收率可高达70%。混在食物中的铅吸收率为8%,而禁食16h后铅的吸收率可达35%。Blake等研究发现禁食时铅的吸收率为67%~76%,而摄食时的铅吸收率为11%~23%,这是因为食物中含有植酸,纤维素和其他无机阴离子及营养素,可结合铅形成螯合铅,不被吸收而直接从粪便中排出的缘故。
2.缺钙加重铅中毒 当儿童在缺钙的情况下,容易增加铅的吸收。动物实验证明,在同样含铅污染条件下,低钙饮食的动物与正常钙含量饮食的动物相比,其铅吸收量增加4倍,且低钙组动物的铅含量在骨组织及其他组织中均明显增加。这证明了一个问题,即缺钙可增加铅的吸收。另一动物实验表明,在缺钙情况下,发现只有通过肠道内补钙才能使铅的吸收减少,如果通过静脉补钙或肌内注射钙剂,都不能减少铅的吸收。这说明钙与铅只是在肠道内有竞争作用。当肠道内钙离子浓度高时则铅的吸收率就低,即口服补钙可以减少铅的吸收,同时也可降低铅的神经毒性作用。所以应通过补充口服钙剂来抑制铅的吸收,减少铅的毒性作用。
3.缺锌加重铅中毒 经研究发现锌营养状况和铅毒性作用有关。动物实验表明,给动物饲料中添加不等量的锌可发现随着动物饲料中锌的增加,经口服铅所引起的铅毒性作用降低,但饲料中锌含量的增加,不会减少由腹腔注射铅造成过量的铅毒性作用。这说明锌对铅毒性的影响部位在消化道。在人体研究方面发现,高血铅儿童的血清锌水平比低血铅儿童低20%。由此说明锌与铅的关系为血清锌的含量可影响铅含量的水平。增加锌可促使铅吸收减少,补充锌可降低铅中毒的毒性作用。
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