几乎所有的肺结核病都可累及胸膜，较少累及腹膜，但因多数未发展成有胸腔积液而没被发现，当有胸腔积液（或腹水）时，不管是何种患者，只要胸腔积液（或腹水）性质为渗出液都应首先考虑为结核性胸（腹）膜炎。
前些年，区别渗出液和漏出液靠比重、颜色、浑浊度、李凡他（Rivalta）实验和细胞计数等，靠上述鉴别标准误差较大，甚至有时误差高达20%。因此，Light等推荐了一个标准，已为临床上广泛验证，即：①胸腔积液（或腹水）／血清蛋白质之比＞0．5；②胸腔积液（或腹水）／血清LDH比值＞0．6；③胸腔积液（或腹水）LDH活性＞200U／L。上述3条，只要1条符合即可诊断为渗出液，当然，如符合上述3个条件时则更有诊断价值。当依据上述标准诊断为渗出液时，再根据其他实验室指标加以综合分析。
一、细胞学诊断
（一）细胞计数（RBC）
胸腔积液（或腹水）RBC一般意义不大。当胸腔积液（或腹水）RBC＞0．1×1012／L，则首先可考虑肿瘤、结核、肺栓塞或创伤所致。
（二）有核细胞计数及分类
胸腔积液（或腹水）有核细胞计数及分类对结核性胸（腹）膜炎的诊断有一定帮助，绝大多数结核性胸腔积液（或腹水）有核细胞计数超过1×109／L，低于10×109／L，其中以淋巴细胞占优势，高达90%以上，但病程早期也有的以中性粒细胞为主，间皮细胞因胸膜受累情况而定，胸膜受累重者间皮细胞多，反之就少。嗜酸性粒细胞少见，首次胸穿或腹穿常低于1%，随胸穿或腹穿次数增加而增多。因胸（腹）穿可形成小气胸。
二、生物化学诊断
（一）腺苷脱氨酶
胸腔积液（或腹水）腺苷脱氨酶（ADA）活性测定是诊断结核性胸（腹）膜炎较有价值的试验之一，各种性质的胸腔积液（或腹水）以结核性胸腔积液（或腹水）ADA活性最高，其次为恶性，再次为非炎性胸腔积液（或腹水）。以氨试剂比色法，当胸腔积液（或腹水）ADA活性≥40U／L时，诊断为结核性胸（腹）膜炎的特异性和敏感性均在95%以上。只有淋巴肉瘤，类风湿关节炎所致胸腔积液（或腹水）ADA活性可≥40U／L，但此种情况临床上较少见。若同时胸腔积液（或腹水）／血清ADA比值≥1时，且胸腔积液（或腹水）ADA活性≥40U／L，特异性可达100%。
（二）乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶（LDH）来自上皮细胞，胸腔积液中只要存在细胞残渣时LDH都可升高，结核性胸腔积液中的LDH值约为136U／L，比癌性胸腔积液明显低（396U／L），一般认为血清LDH／胸腔积液LDH小于1者有利于结核病的诊断。LDH有5种催化同一生化反应而一级结构及理化性质各异的同工酶。在结核性胸腔积液中，结核菌阳性的LDH升高是以LDH5为主。而结核菌阴性的LDH升高是以LDH2和LDH3为主。
（三）铁蛋白
结核性胸（腹）膜炎患者胸腔积液（或腹水）铁蛋白（Ft）含量均＞100μg／L，一般多在500μg／L左右，而漏出性胸腔积液（或腹水）Ft含量均＜100μg／L，恶性肿瘤所致胸腔积液（或腹水）Ft含量比结核性胸腔积液（或腹水）Ft含量更高。
（四）葡萄糖
结核性胸（腹）膜炎患者胸腔积液（或腹水）葡萄糖（Glu）含量低于自身血清葡萄糖含量，常低于4mmol／L。其胸腔积液（或腹水）／血清葡萄糖比值＜0．96，而肝硬化、恶性肿瘤所致胸腔积液（或腹水）该比值常＞0．96。笔者曾发现胸腔积液（或腹水），当根据Light等推荐的诊断胸腔积液（或腹水）标准诊断为渗出液时，该比值＞0．96时，即为恶性肿瘤所致。这一点还有待于集累更多的资料加以证实。
（五）总唾液酸
结核性胸（腹）膜炎血清总唾液酸（TSA）含量为50%～70%的超过正常值上限，其胸腔积液（或腹水）TSA含量高于恶性肿瘤所致胸腔积液（或腹水）含量，因此，胸腔积液（或腹水）／血清TSA含量升高不如结核性胸腹水，血清TSA含量又高于结核性胸（腹）膜炎血清，因而，恶性肿瘤所致胸腔积液（或腹水）／血清TSA比值多在0．3～0．54，漏出性胸腔积液（或腹水）TSA含量较低，常低于0．39／L。
（六）球蛋白β2球蛋白（β2MG）
存在于有核细胞，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞，结核性胸腔积液（或腹水）中以淋巴细胞为主，因而β2MG含量明显升高，但明显低于结核性胸腔积液（或腹水）。结核性胸腔积液（或腹水）β2MG含量常高于10mg／L，而恶性胸腔积液（或腹水）β2MG含量常在5～10mg／L之间，其他性质胸腔积液（或腹水）β2MG含量很少高于5mg／L。
（七）pH
胸腔积液（或腹水）pH降低者有肺炎后胸腔积液（或腹水）、脓胸和结核性胸腔积液（或腹水）。结核性胸腔积液（或腹水）pH＜7．4，脓胸pH＜7．2，肺炎后胸腔积液（或腹水）pH为7．2～7．4，漏出性胸腔积液（或腹水）pH常＞7．4。
三、免疫学诊断
（一）溶菌酶
溶菌酶（LZM）存在于中性粒细胞、单核细胞及巨噬细胞的溶酶体中，在炎症时由上述细胞释放，而肿瘤细胞及淋巴细胞不含此酶。因此，结核性和化脓性感染时的胸腔积液（或腹水）LZM含量增高，有90%～95%的结核性胸腔积液（或腹水）LZM含量高于30mg／L，充血性心力衰竭或肝硬化所致胸腔积液（或腹水）LZM含量均低于30mg／L，且胸腔积液（或腹水）LZM含量随疾病的治疗及病情的好转而逐渐降低。此外，测定胸腔积液（或腹水）LZM／血清，LZM含量之比值，对结核性胸（腹）膜炎的诊断颇有价值，其比值＞1，阳性率可达90%～100%，但脓胸该比值亦大于1，此时，可据葡萄糖含量区别之，因脓胸葡萄糖含量很低。而其他原因所致胸腔积液（或腹水），除偶见极个别病例该比值大于1外，该比值均低于1。
（二）纤维连结蛋白
结核性胸腔积液（或腹水）和恶性胸腔积液（或腹水）纤维连结蛋白（Fn）含量明显高于其他性质的胸腔积液（或腹水）。结核性胸腔积液（或腹水）Fn含量一般高于0．19／L，但低于恶性胸腔积液（或腹水）中的含量。
（三）γ－干扰素
结核性胸腔积液（或腹水）干扰素－γ（IFN－γ）含量升高，平均为91．2U／ml，几乎均超过2U／ml，且有肺部受损较无肺部受损者高，胸腔积液（或腹水）量多者较少者高，但PPD阳性者与PPD阴性者无差别。而其他性质的胸腔积液（或腹水）γ－IFN含量均低于2U／ml，由此看来，胸腔积液（或腹水）、γ－IFN含量检测对结核性胸腔积液（或腹水）的鉴别诊断极为有用
（四）肿瘤坏死因子
肿瘤坏死因子（TNF）是一种强有力的致热原，直接作用于丘脑下部体温调节中枢而引起发热，且能诱发IL－1的合成，通过调节酯酶活性致使患者消瘦、体重减轻。TNF还能加强巨噬细胞吞噬能力，增强巨噬细胞对分枝杆菌的杀伤作用，Barnes等以RIA法测试了结核性胸（膜）炎患者胸腔积液（或腹水）及血液中TNF含量，结果结核性胸腔积液（或腹水）TNF均含量为545pg／ml［（210～1530）pg／ml］，其自身血清含量为120pg／ml（＜237pg／ml）。TNF含量与治疗无关，而非结核性胸腔积液（或腹水）TNF含量为62pg／ml。明显低于结核性胸腔积液（或腹水）中TNF含量。因此，测定TNF含量亦可用于结核性胸腔积液（或腹水）的鉴别诊断，不仅如此，还对了解MTB感染的免疫机制有一定作用。
（五）白细胞介素2受体
结核性胸（腹）膜炎患者血清白细胞介素2受体（IL－2R）含量［（2612＋536）U／ml］明显高于健康人血清IL－2R含量［（376±38）U／ml］。但肺癌患者血清IL－2R含量亦升高。因此，血清IL－2R含量检测不能用作结核性胸（腹）膜炎与肺癌的鉴别诊断，至于胸腔积液（或腹水）IL－2R含量检测能否作为两者鉴别诊断指标，尚待进一步研究。
（六）结核菌素实验
凡有胸腔积液（或腹水）的病人都应做结核菌素实验。一般用旧结核菌素，浓度1∶2 000，0．1ml（5U）皮内注射。结核性胸（腹）膜炎患者结核菌素试验应为阳性，有些可呈强阳性反应，但在胸（腹）膜炎早期，特别是大量积液时，结核菌素试验可呈阴性反应，这是由于机体的反应性发生改变之故。这类患者过2周后重做试验，可出现阳性反应。若未经激素治疗且反复多次实验均为阴性，而又能排除技术和试剂的误差，则基本上可排除结核性胸（腹）膜炎。
（七）淋巴细胞亚群
结核性胸腔积液（或腹水）中以淋巴细胞为主（除早期可以中性粒细胞占优势外），其中主要是T细胞（T3占86%±10%），T细胞中以T4为主（65%±10%），T4／T8之比值为T3占3．22 ±1．63。T4细胞的绝对数与胸腔积液（或腹水）的量呈负相关，胸（腹）水中T3、T4百分数及绝对数都高于其自身外周血。而恶性胸腔积液（或腹水）的T细胞［T3（80±9）%，T4细胞（59± 12）%］虽增加，但低于结核性胸腔积液（或腹水）中T3和T4细胞数，分别低于其自身外周血。故淋巴细胞亚群检测亦可用于鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液（或腹水）。
（八）特异性抗体
结核性胸（腹）膜炎患者血清中特异性抗体与正常健康人无明显差异，但胸腔积液（或腹水）中特异性抗体明显升高，其特异性抗体主要是IgG，亦有IgA，因而，以ELISA法检测时，用SPA标记酶较酶标羊抗人IgG为佳。实验表明，SPA标记酶阳性率较高。总之，结核性胸（腹）膜炎的诊断，必须抽胸腔积液（或腹水）进行多项检查，综合分析来明确诊断，不要以血液检查代替胸腔积液（或腹水）检查，且结核性胸（腹）膜炎患者抽胸腔积液（或腹水）还可防止胸（腹）膜粘连。
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