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对复用透析器的评价

时间:2024-07-11 百科知识 版权反馈
【摘要】:特别是目前高通量透析器的大量使用,由于价格昂贵,非一般病人所能负担。使用后透析器的处理过程,是造成透析器重复使用缺点的主要原因,在正常标准操作程序的方式处理下,将可有效防止。3.传染性疾病的传播 针对乙型肝炎病毒、HIV及肝功能异常病患,应排除重复使用透析器,避免交互受感染的可能性。

(一)透析器重复使用的优点

1.降低首次使用综合征(First-use syndrome) 诱发首次使用综合征的原因很多,例如对原厂的环氧乙烷消毒剂(ethylene oxide)或人工肾脏材质过敏。当重复使用透析器后,透析膜上会附着病人自身的纤维蛋白,所以透析时病人的细胞不会直接接触到引起过敏的物质以及原厂的环氧乙烷消毒剂,因而,减少补体的活化与过敏反应的发生。初次使用症候群可分成两型:A型,过敏反应(Hypersentivity);B型,非专一型反应(non-specific reaction)。

(1)A型首次使用综合征:透析20min后出现气喘,全身灼热感与血管性水肿,其他症状包括荨麻疹、流涕、腹部绞痛与皮肤瘙痒。

(2)B型首次使用综合征:约1h内发生胸痛及背痛等情形,常伴随血压下降、痉挛、恶心、呕吐及气喘。

造成首次使用综合征的可能因素:①使用环氧乙烷消毒的透析器;②制造过程中残留透析器的物质,包括塑料颗粒、硅酮、甘油、异氰酸盐(isocyanates)等。③使用生物相容性低的透析膜,如铜仿膜。

2.降低透析器的成本、节约资源 透析器的合理重复使用可以降低透析费用,减轻国家的负担。特别是目前高通量透析器的大量使用,由于价格昂贵,非一般病人所能负担。为了节省资源及提高透析中大、中尿毒分子清除效率,重复使用透析器是最佳的解决方式。

3.减少垃圾制造量,以符合环保的考虑 如果不重复使用人工肾,每位透析病人1年将产生156支废弃透析器,如果全国有5万透析病人将有780万支人工肾抛弃物需处理,如果全部重复使用6次,则废弃物可减量为130万支。

(二)重复使用的可能缺点

使用后透析器的处理过程,是造成透析器重复使用缺点的主要原因,在正常标准操作程序的方式处理下,将可有效防止。

1.消毒剂残余 消毒剂在使用前,若未冲洗干净而残留在透析器中,可能造成消毒剂相关的不良反应

2.细菌污染 透析器重复使用若未消毒完全,可能造成菌血症及热原反应,所以消毒剂的浓度必须达到能对抗细菌的耐受性,才能达到完全消毒的效果,另外,足够的灭菌时间也是很重要的。

3.传染性疾病的传播 针对乙型肝炎病毒、HIV及肝功能异常病患,应排除重复使用透析器,避免交互受感染的可能性。

4.透析器清除率降低 经过多次使用,蛋白质及血块可能会阻塞中空纤维,致使清除率降低。当残余总体积(TCV)与新透析器的比值低于80%即应该丢弃。

(三)透析器复用要求

1.必须使用反渗水。

2.必须使用自动复用机(容积、破膜测定)。

3.复用后的透析器仅限本人使用。

4.要求患者填写复用知情同意书。

5.严格执行操作规程

(四)透析器复用步骤

1.使用后

(1)对不同病人的透析器和管路进行登记,做标记,不能混用,防止交叉感染。

(2)清洗:使用反渗水冲洗透析器、管路和配制消毒液。使用有氧化性的清洗消毒剂:过氧乙酸、过氧化氢、次氯酸钠(可以破坏细胞壁,杀死微生物)。

(3)冲掉清洗剂。

(4)透析器安全和性能检测:①破膜检测;②容量检测,80%以上。

(5)注入消毒液:3‰过氧乙酸或专用消毒剂。

(6)封口、记录。

(7)根据使用不同消毒液的要求放置不同的时间。

2.下次使用前

(1)根据记录取出透析器。

(2)检查没有表面的破损。

(3)查看各个口没有漏液。

(4)查看消毒时间。

(5)检测透析器内消毒剂的有效含量。

(6)用无菌生理盐水将消毒剂从透析器内冲出。

(7)检测透析器内消毒剂的残存。

(8)一切合格后,给病人使用。

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