血液透析滤过前后稀释的区别

血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种模式的优点，通过弥散和对流清除溶质。理论上讲，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过能清除更多的中、小分子物质。

（一）治疗方法和处方

1．治疗方法　包括前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）和混合系稀释法（置换液在血滤器前及后输入）。

2．处方

（1）常需要较高的血流量（建议＞250ml／min）及透析液流量（500～800ml／min），以更好地清除溶质。

（2）置换液用量：前稀释置换法为50L左右，后稀释置换法为20L左右。需注意，置换量的设置需根据血流量及跨模压进行调整。

（二）操作流程

物品准备→开机自检→安装血液透析滤过管路及血液透析滤过器→密闭式管路预冲→建立体外循环→治疗→密闭式回血下机。

（三）操作步骤

1．物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、碘伏和棉签等消毒物品、穿刺针、无菌治疗巾、止血带、一次性手套、注射器、医用胶布、无菌透明敷料、生理盐水、透析液等。

2．检查透析机电路连接，开机自检。

3．检查血液透析滤过器及血液透析滤过管路，按血液循环的血流方向依次安装，安全导管按照置换液流向顺序安装。

4．密闭式预冲

（1）启动血泵80～100ml／min，生理盐水冲洗方向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向冲洗，排净管路及滤器膜内气体。

（2）将血泵速度调至200～300ml／min，将透析液接头与血液透析滤过器旁路连接，排净透析器膜外气体。

（3）机器在线预冲通过置换液连接管应用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。

5．建立体外循环：同血液透析，合理设置参数，开始治疗（图4－4）。

6．密闭式回血下机：参见本章第一节血液透析回血操作。

图4－4　血液透析滤过

（四）抗凝药物使用

参见本章第一节血液透析。