连续性血液净化（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水和溶质质量方式的总称。以对流的原理清除体内中大分子及小分子物质，水和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可降低血中溶质的浓度，以调整机体容量平衡。它可清除各种代谢产物、毒物、药物和身体内产生的各种致病性生物分子。
（一）目的及意义
1．及时清除多余的容量及溶质，替代肾脏丧失的部分功能，保持血流动力学状态稳定。
2．纠正和维持电解质紊乱及酸碱平衡。
3．代谢控制好血浆氮质浓度平稳。
4．炎性介质不断清除。
（二）操作规程
1．治疗前准备
（1）准备生理盐水、肝素、置换液、注射器、无菌纱布等用物。
（2）操作者按要求着装，洗手、戴口罩，将机器推至病床旁。
（3）连接机器电源，打开电源开关，根据机器显示屏的提示步骤进行安装及预冲。
（4）待机器自检通过，按不同CRRT机器型号进行相应配套安装及预冲工作。
2．治疗开始
（1）设置参数：血流量、置换液流量、透析液流量、超滤速度、抗凝血药等。
（2）准备血管通路：有动静脉内瘘的直接穿刺；留置导管的需消毒导管口2遍，并抽吸出导管内的封管溶液并予以无菌纱布包裹。
（3）将血液管路动脉端与患者动脉端连接，按血泵开关，设置为100ml／min，待放出适量预冲液后停止血泵，连接患者静脉端，治疗开始。若无需放出血液管路预冲液，则在连接血液管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，即治疗开始。
（4）逐步调整各项参数，检查机器是否正常运转及各监测系统处于监测状态。
（5）密切观察生命体征，认真记录，整理用物。
3．治疗结束
（1）治疗即将结束前，准备生理盐水，无菌纱布，封管液等用物。
（2）治疗结束，按密闭式回血下机，血流量100ml／min。
（3）为动静脉内瘘穿刺的患者拔除穿刺针，留置导管患者根据管腔容量封管，妥善固定。
（4）按机器提示步骤，卸载血滤器及血液管路，关闭电源，擦拭机器，妥善摆放。
4．以CRRT Aquarius机器举例 各种血液净化治疗机器主要结构大致相同，但因生产厂家的不同，存在各自的优势，在操作中存在细节的不同。我们应当掌握每类机器的特点，严格按照机器操作手册进行操作，避免不良事件发生。
（1）开启机器：机器自动进行自检，为4～5min。自检结束后为选择治疗模式的界面（select therapy），治疗模式有SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF、HEMOPERFUSION、TPE。选择相应的治疗模式后按next。
（2）管路安装：界面提示安装管路和液体袋子（insert cassette system and bags）。管路按相应颜色安装到位，连接压力传感器，动脉端的空袋子。接着按next。
（3）装入滤器：界面提示安装滤器并连接管路（insert filter connect lines）。按机器提示画面上的管路连接方法连接管路与滤器。将盐水和置换液连接好并把废液袋连好。连接完按next。
（4）连接肝素：根据医嘱的肝素类型选择。如为低分子肝素，则选择no anticoagulant。
（5）开始预冲：界面有go to priming和previors两个选项，选择开始预冲。机器自动预冲大约需要12min。
（6）预冲结束：提示priming completed选项有next或reprime，若还需预冲请按reprime，根据需预冲的泵再选择并确认（第1袋为肝素生理盐水，第2袋再换上生理盐水行预冲，一般选择血泵就可）。
（7）压力及静脉夹检测：按next前用粗针头将动脉端连接在静脉端盐水袋子上，即静脉动脉均连接在盐水袋上，然后按yes。进行自检，时间为5～6s。
（8）设定参数：自检通过后页面提示start connection。选择go to programming，设定参数（每小时超滤率，总超滤量，前置换或后置换液流量）。
（9）治疗：开始连接病人，按go to connection，然后连接病人。接着界面会提示：是否确定连接病人。按yes。界面显示start blood pump go to programming go to connection，选择开启血泵，接着界面提示next和go to programming，选择next，接着选择start treatment开始治疗，按医嘱调整合适的血流量。
（10）治疗结束：从治疗界面中选择options然后从中找到结束治疗选项（end treatment），接着按yes。然后开血泵回血。
（11）关机：回血结束后，按next选项，选择off aquarius，接着选择yes。
（三）抗凝方法
常用抗凝方法包括普通肝素抗凝法与低分子量肝素抗凝法。随着连续性血液净化治疗适应证的拓宽及病情的多变，许多危重患者面临治疗中的出血风险。与常规血液透析治疗相比，低分子量肝素抗凝法使用更为广泛。对严重出血或凝血功能不良的患者，可行无肝素治疗。
（四）护理
1．做好心理护理 大多接受连续性血液净化治疗的患者为危重患者，发病急，病情重，患者及家属均会有急躁情绪，要与其建立良好的沟通关系。
2．熟练掌握血液净化技术 护士熟练掌握所在科室连续性血液净化机器的操作流程及故障处理，及时消除各种原因引起的报警，保证机器的正常运转。在治疗中能对血滤器及血液管路的凝血状况给予正确评估非常重要。
3．专人护理 治疗由专人床旁护理，做好“三查七对”工作。
4．严密观察 监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度、中心静脉压。密切观察病情，有异常应及时通知医生，并规范表格书写，及时记录。
5．做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、卧床、水肿和循环障碍、生活不能自理，皮肤抵抗力和愈合力减低，容易受损伤，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，保持衣服、被褥干燥柔软，床单整洁。动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲。
6．血管通路的护理 治疗过程中，应确保血管通路畅通，防止管路受压、扭曲，妥善固定血液管路。对于神志不清的患者，可适当给予约束。对于穿刺建立血管通路患者，严密观察患者穿刺部位有无渗血，发现问题及时处理。
7．特殊情况 对于无抗凝血药治疗，避免由动脉端输入液体及血液制品，以免血液黏稠加重凝血的发生。护士应加强责任心，床旁看护，遵医嘱定时冲注生理盐水，防止血滤器及透析管路凝血。
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