（一）低血压的应急预案
1．发生原因
（1）病人干体重制定过低。
（2）透析间期体重增长过快，导致超滤率过大。
（3）体重数值记录不准确。
（4）使用低钙、低钠或醋酸盐透析液。
（5）心功能不全或心包积液。
（6）严重的自主神经病变。
（7）透析前服用降压药物。
2．临床表现 表现为头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐，收缩压较透析前下降30mmHg和（或）收缩压低于90mmHg。重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等表现。
3．处理原则
（1）停止超滤脱水。
（2）将患者置于头低足高位，并给予吸氧。
（3）立即回输生理盐水200～300ml，观察血压及临床症状，直至症状消失，血压恢复正常。
（4）必要时使用升压药物。
（5）分析低血压的原因并调整治疗方案。
4．预防措施
（1）确定合适的干体重，需根据情况适时再评估。
（2）对病人健康教育，避免透析间期体重增长过多。
（3）可根据病人的具体情况采用调钠、序贯透析、血液透析滤过等方式。
（4）透析前停服降压药物。
（5）改善存在的营养不良，纠正贫血。
（二）患者对透析膜发生过敏反应的应急预案
1．发生原因 透析膜反应与膜的生物相容性有关，但也可能与消毒剂、药物、补体等有关。既可以发生在使用新透析器时，也可发生在复用透析器时。
2．临床表现与处理 透析膜过敏反应分A型与B型。
（1）A型反应。①A型表现：多发生在透析开始后几分钟，表现为呼吸困难、烧灼感、发热、荨麻疹、流涕、流泪、腹部痉挛、血压降低、虚脱、心搏骤停等，主要是过敏所致。②A型反应的处理原则：立即停止透析治疗，给予氧气吸入，同时给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物。
（2）B型反应。①B型表现：较轻微，常出现在透析开始后20min左右，通常表现胸痛、背痛。原因尚不清。②B型反应的处理原则：一般不需终止透析，可给予氧气吸入和抗组胺药等。
3．预防措施
（1）选择生物相容性好的透析膜进行治疗，若出现过敏反应，一定在病历处做显著标识。
（2）怀疑对环氧乙烷过敏者可换用蒸汽法消毒的透析器。
（3）按血液净化操作规程充分预冲透析器。
（三）患者在透析中发生失衡综合征的应急预案
失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。
1．危险因素
（1）新透析病人，特别是BUN水平明显升高者。
（2）严重代谢性酸中毒。
（3）有精神疾病患者。
（4）合并中枢神经系统疾病患者。
2．临床表现
（1）轻症：头痛、头晕、恶心、定向力异常、烦躁、视物模糊、共济失调、肌肉痉挛。
（2）重症：意识模糊、癫
样大发作、昏迷，甚至突然死亡。
3．应对措施
（1）轻症病例：可对症治疗，一般于数小时可缓解。
（2）重症病例：①停止透析治疗、并保持气道通畅；②吸氧；③密切监测生命体征；④表现严重痉挛的患者可用50%葡萄糖20～40ml，或10%氯化钠10～20ml，或20%的甘露醇50～60ml，静脉注射。
4．预防措施
（1）对于初次透析者，应采用低血流量、短时间（一般2h）进行诱导透析，诱导透析期间不要使用膜面积大的透析器，首次透析过程中尿素下降不超过30%。
（2）对于存在发生失衡的危险因素者，可采取短透、频透的方法。
（四）透析中发生透析器（滤器）和（或）管路凝血的应急预案
1．发生原因
（1）血流速过慢。
（2）透析过程中动脉血流量不足，反复出现动脉压低限报警。
（3）抗凝血药剂量不足或行无肝素透析。
2．临床表现
（1）透析器内血液颜色变暗。
（2）透析机显示静脉压和（或）跨模压升高。
3．应急措施
（1）若透析机显示静脉压升高达200～300mmHg，立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况，阻塞严重时立即回血。
（2）认真分析凝血发生的原因及修订治疗方案。
4．预防措施
（1）保持适当的血流量。
（2）随时检查动脉及静脉管路情况，机器报警及时查找原因及时处理。
（3）调整抗凝血药的剂量。
（4）加强透析过程中的监测，争取早期发现凝血的征象并及时处理。
（5）行无肝素透析时，透析前常规用肝素盐水冲洗管路及透析器，并遵医嘱定时用生理盐水100ml冲洗循环管路。
（五）透析中发生空气栓塞的应急预案
1．发生原因
（1）操作者违反操作程序。
（2）机械装置故障所致，如透析管路及衔接破裂而导致漏气及、空气探测器装置故障。
（3）预冲管路中有混杂的空气。
（4）人为消除空气检测报警装置。
2．临床表现 患者突然出现呼吸困难、咳嗽及发绀等表现，严重者可出现昏迷乃至死亡。
3．应对措施
（1）立刻停止血泵的运转，检查静脉除泡器及其以下的管路，在保证没有气体的情况下，回输血液，然后停止透析。
（2）同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位。
（3）支持治疗：吸100%纯氧。
（4）密切观察生命体征及听诊心脏、肺部情况，必要时需摄胸部X线片，有条件可进行高压氧舱治疗。
4．预防措施
（1）严格按照操作规范进行操作，以保证病人的安全。
（2）安装管路时严格检查管路的完整性。
（3）预冲管路及透析器必须彻底。
（4）加强对透析机的检查、维护，不得私自消除空气报警检测系统。
（六）透析中发生溶血的应急预案
1．发生原因
（1）透析用水或透析液温度过高。
（2）透析液污染（如铜、锌、氯胺等超标）。
（3）复用消毒剂未冲洗干净。
（4）血泵转动时红细胞受机械性破坏。
（5）低磷血症，当血磷＜0．323mmol／L时，红细胞脆性增加。
（6）异型输血所致。
2．临床表现
（1）血路内血液呈淡红色。
（2）患者表现为胸闷、气短、腰痛、低血压，严重者昏迷。
（3）化验指标：血红蛋白急剧下降，可以出现高钾血症。
3．应对措施
（1）立即停止透析，夹注血路管道。
（2）由于红细胞被破坏后血液中钾的含量很高，因此血液不再回输至体内。
（3）观察生命体征，吸氧，急查电解质，并予以积极对症治疗。
4．预防措施
（1）定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
（2）定期进行透析用水化学污染物的检测及水处理设备的维护、检修。
（3）透析器使用前要按规范进行充分的冲洗，尤其是使用复用透析器时。
（4）低磷血症患者必要时需在透析液中添加磷。
（5）认真核对制度，防止异型输血。
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