【摘要】：2．透析器凝血发生率 透析器完全凝血发生率大约5%，这种发生率比高危患者使用肝素出血的危险性要小得多。迄今，虽然理想的抗凝血药尚未问世，但肝素是应用最广泛的抗凝血药。应根据患者出凝血情况，选择不同的抗凝血药和使用不同抗凝方法。由于没有一种抗凝方法适合于所有血透患者，因此，血液透析患者必须定期地由医生评价其出凝血情况，并根据结果选择抗凝方法或调整抗凝方案。
有活动性出血或有高度出血危险，禁忌使用肝素的患者，需要采用无抗凝血药透析。
（一）无抗凝血药透析的方法
1．肝素冲洗 用含肝素3 000U／L的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，开始透析，放掉预冲液。
2．高血流量 只要患者能耐受，血流量尽可能高，至少250～300ml／min。对于身材小、透析前血浆尿素氮很高和易出现失衡的患者，应该用局部枸橼酸盐抗凝。
3．定时生理盐水冲洗 每15～30分钟，用100～250ml生理盐水开速冲洗透析器1次。冲洗的目的是检查。
4．调节跨膜压 去除冲洗透析器进入体内的液量。
（二）无抗凝血药透析注意事项
1．透析膜和透析器的选择 虽然没有证据肯定一种透析膜优于另一种透析膜、平板型透析器优于空心纤维型透析器，但一般认为，无肝素透析应选择聚丙烯腈膜和平板型透析器为好。
2．透析器凝血发生率 透析器完全凝血发生率大约5%，这种发生率比高危患者使用肝素出血的危险性要小得多。因此，值得开展。
无抗凝血药透析时不应及使用脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。
迄今，虽然理想的抗凝血药尚未问世，但肝素是应用最广泛的抗凝血药。应根据患者出凝血情况，选择不同的抗凝血药和使用不同抗凝方法。这些方法的指征和优缺点总结，见表6－2。由于没有一种抗凝方法适合于所有血透患者，因此，血液透析患者必须定期地由医生评价其出凝血情况，并根据结果选择抗凝方法或调整抗凝方案。
表6－2 血液透析抗凝血方法
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