体外血液循环的建立

实施各种血液净化治疗方法，均需建立患者体外的血液循环。即将血液从患者体内引出，在抗凝技术的支持下灌入人工肾等血液净化器，经过清除代谢产物及致病因子，又将血液还回患者体内的过程。这里体外血液循环中血液回路和血管通路，组成了血液透析治疗中的血液循环途径。

血液在体外血液通路里流动所使用的管路，是血液净化治疗所专用的血液管路，称为血液回路。根据各国制造的透析机的大同小异而配套使用，是人工材料制造，无毒无害具有生物相容性（图7－1）。

图7－1　血液回路

血液中凝血机制的触发在体外血液循环中非常敏感，特别是当血液灌入透析器中一万多根中空纤维的狭细部位时，由于压力的改变、血液的浓缩、血流的减缓，均增加了发生凝血的可能性。为了使血液在这种人工肾及血液回路的流动中不致发生凝固，不仅需要使用抗凝制剂及适合于该患者的抗凝技术，还需要有良好的血液流量来保持血液的循环状态。血液良好的循环状态依赖于机械血泵的正常运转，血液引出和还回需要血液流量每分钟应能够达到200～300ml，这就需要良好的血管通路来支持。血管通路功能的好坏直接影响血流量的多少，血管通路功能差治疗中引血困难，血液流量低使凝血易于发生，影响治疗的顺利与有效。

保持体外血液循环良好状态的三大因素，见图7－2。

图7－2　保持血液循环良好的三大因素

血液回路是血液在体外流通的管路，它的良好状态是管路无打折、无漏血、漏气，管路内无凝血、无气泡，这些依赖护士良好的技术操作及耗材质量。

血管通路是患者身体上将血液引出与还回的途径，它的良好状态是血流通畅，血液流量充足。血管通路的建立和维护，依赖于医、护、患的共同努力。

血管通路是将血液从患者身体某部位引出和还回的途径，是需要通过手术或穿刺等技术手段，在患者身体内制作并建立起来的。血管通路是专门为血液净化治疗而使用的，并能与体外血液循环回路相连接的血液出入途径。血管通路包括在患者肢体远端用手术方法制作的自身血管或移植血管的动静脉内瘘；用穿刺方法建立的中心静脉留置导管及动、静脉的直接穿刺等。按照使用目的与时间长短，我们把它分为临时性血管通路和永久性血管通路。根据患者具体情况，选择建立长期还是临时血管通路。建立一条有效而畅通的血管通路，可以保证在血液透析治疗当中有足够的血液流量运行，是患者得以接受有效的透析治疗，维持长期存活率的基本条件。因此称血管通路是血液透析患者的生命线。如果血管通路发生问题，会影响透析治疗效果，给患者带来附加的痛苦，致使透析不充分导致合并症的发生。并且还会增加患者透析生活的不稳定性，加大医疗费用的开支。

血液透析护士是血管通路的使用者和维护者，血管通路护理的好坏直接影响治疗的顺利。血液透析护士能够很好掌握正确的护理方法和相关知识十分重要，在血管通路护理中应能正确解决通路存在的各种问题。只有认真维护好血管通路的功能，才能更好地对患者进行有效治疗，降低合并症发生率，保证患者生活质量，进而维持患者长期存活率。