【摘要】：制作动静脉内瘘会破坏血管，甚至对以后肢体的血供及血液回流产生影响，为保护患者血管在选择动静脉造瘘时须遵循的一个原则，即“由远而近、由左到右、先上后下、先自身后移植血管”。2．病情危重需紧急透析的患者，应先采取临时性血管通路。经数次透析病情好转时，建立动静脉内瘘，待人工血管瘘2周、自身动静脉内瘘4周，内瘘形成后使用。
（一）动静脉内瘘的制作原则
制作动静脉内瘘会破坏血管，甚至对以后肢体的血供及血液回流产生影响，为保护患者血管在选择动静脉造瘘时须遵循的一个原则，即“由远而近、由左到右、先上后下、先自身后移植血管”。也就是说位置应先从肢体远端开始选择合适的血管，不可先择近心端的动脉和静脉；肢体应先选择非惯用手臂，无合适血管才可以做患者惯用手臂；先选择上肢，无条件才选择下肢；血管条件好的应先做自体血管内瘘，并在患者自身血管条件差不能保障内瘘功能情况下选择人工移植血管。要根据患者病情合理选择，根据血管情况周密设计并计划使用。
（二）建立动静脉内瘘方法选择的时机与禁忌
1．一般慢性肾功能不全患者，血肌酐＞353．6μmol／L，内生肌酐清除率＜25ml／min时，即应制作内瘘。
2．病情危重需紧急透析的患者，应先采取临时性血管通路。经数次透析病情好转时，建立动静脉内瘘，待人工血管瘘2周、自身动静脉内瘘4周，内瘘形成后使用。
3．未控制的心力衰竭及血压过低者不宜造瘘。
4．预造瘘肢体近心端血管有畸形、血栓、狭窄等状况不宜造瘘。
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