动静脉内瘘吻合手术方法

（一）常用部位

1．腕部　尺动脉－贵要静脉。

2．前臂　桡动脉－头静脉。

3．肘部　肱动脉－贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。

4．其他　也有在鼻烟窝处，主要是根据患者具体情况，从保护患者血管出发，来分析确定。第1次造瘘手术选择应从非惯用手臂，前臂腕部远端的头静脉－桡动脉吻合开始。

（二）手术制作方法

1．侧－侧吻合　动脉血管与静脉血管在最靠近处侧面吻合（图7－13A）。由于较高的血液压力灌入静脉形成静脉高压，使肢端血液回流受阻造成肢体水肿。

2．端－端吻合　动脉端的近心端与静脉端的回心端的断端相吻合（图7－13B），形成动脉短路，瘘功能良好。但大量血液从静脉流走，会发生末梢缺血，再加上末梢动脉血管的抵抗增加，肢端缺血会更为严重，此称为“窃血综合征”。糖尿病、高龄及外周血管病变的患者，会加重末梢缺血，发生坏死及神经损害。

3．端－侧吻合　是静脉断端与所选动脉侧相吻合（图7－13C），即可避免高压力的血液灌入静脉，又对肢端的血供无严重的影响，可避免上述合并症。从长期透析患者动静脉瘘的观察来看，端－侧吻合的方法更为理想。也是临床上最常采用的方法。

图7－13　动静脉内瘘吻合方法 A．侧－侧吻合；B．端－端吻合；C．端－侧吻合

（三）动静脉内瘘手术前准备

1．物品准备　手术包、1%利多卡因、消毒物品、缝合针线、肝素注射液、注射用生理盐水、5ml注射器。

2．患者准备

（1）术前向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者恐惧心理，使其能够配合治疗。

（2）告知患者，准备做内瘘的手臂禁止做动静脉穿刺，防止血管损伤。维护好皮肤的完整，以免术后感染。

（3）评估预做血管通路的血管状况，做血管超声检查，了解预吻合的动、静脉血管走行、内径和畅通情况。