（一）新血液透析患者动静脉内瘘的常规指导
1．保持皮肤清洁是防止感染的前提。督促患者讲究卫生，保持有内瘘肢体清洁，在每次治疗之前清洗动静脉内瘘的肢体，透析结束后当日穿刺部位不宜水洗，以防感染。平日勤换内衣保持清洁，内瘘周围皮肤保持完整，没有抓痕和化脓性疮、疖等感染灶。
2．防止有动静脉内瘘的肢体受压，注意内瘘的血流通畅，治疗后不忘压瘘止血时间，及时去除压力，防止因压迫止血时间过长，血流缓慢造成内瘘的血栓。平日衣袖宽松、睡眠卧于健肢，保持动静脉内瘘的血流畅通非常重要。
3．防止有内瘘肢体长时间上举，使血液充盈减弱。
4．教育病人养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，学会自我判断内瘘血流是否通畅等方法，如果感觉血管震颤音变弱、消失等疑有阻塞情况应立即通知医师。
5．非治疗日坚持血管充盈锻炼、进行血管处适当按摩，增加血管充盈度和皮肤、血管壁弹性，减低治疗时穿刺的失败率，促进皮肤、血管由于穿刺造成损伤的愈合。平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈以便于穿刺。指导患者正确的锻炼方法，如手臂下垂、攥拳松拳等，每天坚持，养成习惯。
6．嘱患者在透析治疗中消除紧张情绪，经常注意穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛感觉，有问题及时与护士联系。透析治疗结束后在院外如发生穿刺部位血肿或出血，应立即用示指中指按压穿刺部位止血，24h内可冷敷，24h后可适当热敷，还可以涂布药膏喜疗妥消肿。
7．患者造瘘手臂不可提重物，防止穿刺孔的薄弱环节因血管怒张后出血。避免内瘘的外伤，防止大出血造成生命危险。在非透析时戴护腕进行防护，护腕应松紧适宜，防止过紧造成内瘘阻塞。
8．平日应控制水分过多的摄入，避免透析治疗日的大量除水，导致血容量过低和血压过低，致使瘘内血流过缓发生凝血阻塞。
9．注意摄取适当的饮食，防止发生营养不良，增加机体抗病能力，防止内瘘感染的发生。
（二）动静脉内瘘的功能锻炼
1．使有动静脉内瘘的手臂向下，握拳再放松，反复抓握，以不累为度，每天早、中、晚的进行锻炼；或随时做这个动作，不拘泥于形式。
2．以健侧手紧握有内瘘侧手的上臂，以有内瘘侧手臂向下握拳2次，再同时双手放松，这样反复多次的练习。经常坚持练习，动静脉内瘘功能就会提高，血管就会逐渐的充盈起来。
3．动静脉内瘘的血管充盈要适度，能够在治疗时便于穿刺并保持足够的血液流量即可，因为静脉没有脂肪组织包裹，被动脉化以后在很高的动脉血液压力冲击下，如果没有其他问题很快就会充盈起来。过度的扩张会增加心脏负担，在适当的时候要戴护腕加以保护。
（三）预防动静脉内瘘感染指导
1．应注意个人卫生，勤洗澡更换内衣，洗澡时最好淋浴，避免盆浴浸泡，沐浴后不忘消毒穿刺针孔。每次来治疗前清洗一下有瘘的肢体，保持皮肤的清洁。
2．保持皮肤的完整性，预防动静脉内瘘周围的皮肤感染，避免各种原因造成的外伤。皮肤干燥引起瘙痒的患者可使用一些中性护肤脂，防止局部瘙痒时抓伤皮肤形成感染灶。
3．在做内瘘周围皮肤按摩及涂药日常护理动静脉内瘘时，一定注意先洗手后操作。
4．如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于穿刺孔处，最好避开穿刺部位。
5．随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶时，应及时用碘伏消毒并与医护人员沟通。
6．注意营养摄取，增强机体抵抗力，提高患者抗病能力。
（四）动静脉内瘘的冷敷与热敷指导
内瘘情况正常时无需做冷敷或热敷，在血液透析治疗穿刺失败后，为减轻患者疼痛，促进淤血消散，可进行适当地冷敷或热敷。
1．冷敷
（1）冷敷作用：冷敷可以使血管收缩，血流减缓，减轻疼痛，防止炎症扩散。对由于炎症引起局部的红、肿、热、痛，有使炎症局限化作用。对治疗中由于穿刺失败造成的血管损伤，有防止出血的作用。
冷敷不适宜动静脉内瘘功能差的患者实施，本身动静脉内瘘功能不好，血流量差，血管不充盈，容易发生瘘的栓塞。
（2）冷敷方法：冷敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，在保鲜膜上平铺一小毛巾，再将小冰袋置于毛巾上，20～30min，注意防止冻伤。
2．热敷
（1）热敷作用：热敷可以使血管扩张，加速血液循环，促进炎症的吸收。对于治疗中造成陈旧性皮下出血（青紫淤血），有促进吸收的作用。
热敷不适宜凝血机制差及针孔愈合不佳的患者，特别是人工血管的患者，因为人工血管不是自身组织针孔闭合较差，极易发生出血和皮下出血。因热敷可以造成血管的扩张，对于刚刚发生的皮下出血患者禁止做热敷，以免加重出血。
（2）热敷方法：热敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，毛巾浸入热水中2min后捞出拧干约40℃，置于保鲜膜上。一般20～30min，注意温度不可过热，防止烫伤。
无论冷敷与热敷，都不应直接将湿毛巾放置在穿刺针孔上，防止动静脉内瘘的感染。
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