制作及其护理

（一）人工移植血管内瘘制作

1．手术方法部位　一般在患者非优势手臂的前臂部位（图7－21）。

（1）直型人工血管：与患者桡动脉－贵要静脉或正中静脉等肘前静脉的侧端分别吻合后植于皮下。

（2）环型人工血管：患者肱动脉与贵要静脉或头静脉等的侧端分别吻合后植于皮下。

人工血管内瘘成熟期短，术后2～3周待红肿消退，血管震颤杂音明显即可使用。

2．移植血管内瘘功能与评价　功能良好的移植血管内瘘，通常瘘内流量为1　000ml／min，血液透析治疗中血泵流量＞350ml／min。

当瘘内流量在600～800ml／min时，往往提示制作的移植血管内瘘功能不良，或移植血管内出现血栓。

首次使用移植血管内瘘时，应注意记录治疗中静脉压基础值即每分血流量、穿刺针型号及5min内测定的静脉压，作为以后使用移植血管内瘘时评价移植血管瘘功能的对比。连续3次治疗中的静脉压均超过基础阈值时，有临床意义。透析治疗中同等条件下静脉压测定值的增高，可提示静脉吻合部位的狭窄，方法简便易行。

图7－21　人工移植血管制作

（二）人工移植血管术后护理

1．移植血管造瘘术后护理

（1）血管移植术后次日移植部位水肿明显，2～4周减轻或消退，在术后48～72h应抬高术侧肢体，以促进回流减轻肿胀。

（2）观察手术部位有无渗血，保持敷料干燥，防止切口感染。

（3）手术部位包扎敷料不宜过紧，胶布切忌环形粘贴，防止肢体水肿时局部受压；造瘘侧血管严禁静脉输液、取血，以免出血或压迫造成移植血管内瘘闭塞。

（4）术后应及时更换袖口宽松的内衣。

（5）造瘘肢体术后3～5d应适当做握拳动作或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓。（6）高凝状态患者应遵医嘱服用抗凝血药。

（7）每日检查人造血管功能状态，观察有无震颤或血管杂音。如有异常立即通知医师。

（8）人造血管理论上可在手术后立即使用，但术后2周内常有明显血肿，一般在术后3～6周肿胀消退后开始使用。过早使用易出现血肿、血栓、出血、假性动脉瘤。

2．日常人工血管患者自我护理指导

（1）指导患者判断瘘管是否通畅，每日定时触摸瘘管有无震颤、搏动及血管杂音。

（2）注意瘘侧肢体不提重物，不能受压。

（3）保持手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，止血敷料覆盖24h，防止感染。

（4）指导高凝患者根据医嘱服用抗凝血药。

（5）指导患者定时测血压，防止低血压对移植血管内瘘的影响。

（6）指导患者透析后穿刺点压迫力度适宜，防止长期重压使移植血管变形，发生血栓。

（7）人造血管出现局部血肿时，应立即指压并冷敷，切忌热敷。