穿刺技术及使用

（一）穿刺前评估

1．充分显露人造血管侧手臂，观察是否清洁，血管有无搏动、震颤，判断血管弹性及充盈度。摸清血管走向、深浅。首次使用可根据彩超判断。

2．穿刺前先听诊，判断血流方向，根据医嘱及手术示图了解并确认移植血管内瘘的动脉端与静脉端，穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉。

（二）移植血管内瘘穿刺要点

1．严格执行无菌操作，穿刺时可不使用止血带。

2．穿刺角度以皮肤与移植血管内瘘的间距深浅判断，一般为35°～45°穿刺。

3．穿刺针方向，动脉可以顺血流或逆血流，静脉穿刺方向是顺血流的向心方向为原则。如透析治疗时，动脉穿刺人造血管，静脉选用穿刺周围血管，可延长人造血管寿命。

4．穿刺针的斜面大多选用斜面朝上原则。

5．在国外有使用纽扣隧道穿刺方式，可延长人工血管使用年限。

6．穿刺点的选择，透析中使用锐针必须经常更换穿刺点，防止穿刺点集中造成人工血管的损伤，发生皮下出血。穿刺点距人工血管与患者自身血管的吻合口不可＜5cm，动静脉穿刺针两点距离不可＜5cm。如动脉穿刺点及两针距离选择后，静脉穿刺点距离吻合口＜5cm，最好选择其他普通血管做静脉穿刺回路，切忌损伤吻合口血管（图7－22，图7－23）。

图7－22　人工移植血管内瘘穿刺

7．穿刺针进入移植血管内瘘有明显突破感，并且回流血通畅，跳跃样波动明显，患者无局部肿痛为穿刺成功。

（三）人造血管使用后的止血方法

1．拔针后，用手加压15～20min。时间不宜过长，力度适中，胶布牵拉不宜过紧，不宜使用止血绷带。以免造成人工血管变形、闭塞。

图7－23　使用普通穿刺针穿刺1年的人造血管

2．去除压迫时，应先松开静脉侧减轻血流阻力后，再松开动脉侧，防止由于阻力压力造成的再度出血。